- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III Нарушения памяти
- •1.1. Временная классификация памяти
- •1.2. Виды долговременной памяти
- •5.1. Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы
- •5.1.1. Прием создания и группировок зрительных
- •5.1.2. Метод мест (метод карманов, матриц, размещения зрительных образов)
- •5.1.3. Кодирование информации
- •5.2. Компенсаторные стратегии запоминания
- •5.2.1. Концентрация произвольного внимания
- •5.2.2. Повторение информации
- •5.3. Упражнения для тренировки компенсаторных стратегий запоминания
- •5.3.1. Упражнения с инструктором
- •5.3.2. Компьютерные упражнения для тренировки памяти1
- •5.4. Тренировки бытовых навыков, требующих участия памяти
- •5.4.2. Подготовка к занятиям
- •5.4.3. Этап тренировок
- •5.4.4. Оценка результатов
- •5.5. Компенсация расстройств памяти при помощи вспомогательных средств
- •Глава IV Расстройства внимания
- •4.1.1. Тренировки внимания в раннем периоде восстановления
- •4.1.2. Тренировки внимания в среднем периоде восстановления
- •4.1.3. Компьютерные упражнения для тренировок внимания
- •4.2. Компенсация расстройств внимания и тренировки бытовых навыков
- •Глава V
- •1.2.1. Предметная агнозия
- •1.2.2. Цветовая агнозия
- •1.2.3. Лицевая агнозия
- •1.2.4. Символическая агнозия (буквенная, цифровая)
- •1.2.5. Симультанная агнозия
- •1.2.6. Оптико-пространственная агнозия
- •3.2. Компенсация зрительно-гностических нарушений
- •3.2.1. Сознательное сканирование пространства
- •3.2.2. Активация левых конечностей
- •3.2.3. Применение самоинструкций для повышения уровня внимания
- •3.2.4. Применение призматических линз и затемнение половин полей зрения
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •1. Постановка задач и цели деятельности:
- •4.1. Коррекция исполнительных функций
- •4.1.1. Тренировки произвольного внимания, самонаблюдения и самоконтроля
- •4.1.2. Тренировки навыков сравнения, обобщения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений
- •4.1.3, Тренировки структурирования информации
- •4.1.4. Тренинг решения проблем
- •4.1.5. Тренинг планирования и постановки целей
- •Глава IX
- •Глава X
- •4.2.1. Работа с больными, имеющими мнестические расстройства
- •4.2.3. Психотерапия больных с анозогнозиеи
- •4.2.4. Психотерапия импульсивных больных
- •Глава XI
- •2.1. Взаимодействие врача с родственниками больного
- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
5.1. Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы
У многих больных с травматическими поражениями головного мозга со временем (через недели, месяцы, а иногда и годы) наступает частичное или полное спонтанное восстановление памяти. Степень такого восстановления чрезвычайно варьирует, а его биологические механизмы весьма разнообразны, от уменьшения отека головного мозга в остром периоде травмы до спраутинга дендритов нейронов в ее отдаленном периоде.
Вероятность спонтанного восстановления памяти после инсультов ниже, чем после черепно-мозговых травм.
Для стимуляции восстановления мнестических функций в нейрореабилитации используют специальные тренировки. Основы теории восстановительного обучения заложил А.Р. Лурия (1968, 1973). Согласно его теории, целенаправленные занятия с больными, имеющими поражения головного мозга, мобилизуют пораженные и сохранные нейрональные системы головного мозга, обеспечивая их функциональную перестройку.
Занятия могут включать повторное выполнение больным упражнений, предъявляющих требования к восстанавливаемым функциям. Они показаны при наличии негрубых и непрогрессирующих либо медленно прогрессирующих расстройств памяти (Захаров, Яхно, 2003).
Общим принципом занятий является индивидуальный подбор и дозирование когнитивных нагрузок по степени
86
трудности и продолжительности. По мере восстановления памяти сложность и длительность занятий постепенно увеличивают.
Проведению упражнений предшествует работа по повышению мотивации пациента к занятиям. С больным обсуждается вопрос о важности избавления от сомнений в своих возможностях и необходимости тренировок. Больному помогают обнаружить имеющиеся у него дезадаптив-ные убеждения и установки и скорректировать их (Бек и др., 2003).
Примеры дезадаптивных и адаптивных установок:
1) Дезадаптивная установка: «У меня плохая память, потому что я стар». Адаптивная установка: «Хотя моя память несколько ухудшилась, я могу работать и восстановить ее».
2) Дезадаптивная установка: «Хорошая память мне уже не нужна». Адаптивная установка: «Мой опыт и знания еще многим пригодятся».
3) Дезадаптивная установка: «Я не в состоянии улучшить свою память». Адаптивная установка: «Память можно улучшить в любом возрасте, если человек хочет этого. С небольшой посторонней помощью я смогу улучшить ее».
4) Дезадаптивная установка: «Я ожидал более заметного успеха. Весь период тренировок отнимет у меня слишком много времени». Адаптивная установка: «Я сделал небольшой шаг вперед и буду продвигаться дальше. Для успеха необходимо время».
После улучшения настроя больного и повышения его мотивации к занятиям переходят собственно к тренировкам памяти. В процессе подобных тренировок используют специальные мнемонические приемы.
Мнемотехника (мнемоника) представляет собой совокупность способов, облегчающих запоминание. Такие приемы основаны на структурировании и упорядочивании элементов получаемой информации, связывании запоминаемой информации с хорошо знакомым материалом и ассоциации ее с эмоционально-значимыми образами зрительной, вкусовой, тактильной, слуховой модальностей.
87
Занятия по использованию мнемонических техник дополняют упражнениями на повышение внимания и наблюдательности, от которых существенным образом зависит эффективность запоминания.
К наиболее распространенным мнемоническим приемам относятся:
1. Прием создания и группировок зрительных образов.
2. Метод мест.
3. Кадрирование информации (метод ассоциации цифр со словами) {Захаров, Яхно, 2003; Evans, 2004).
■