4.2.4. Психотерапия импульсивных больных

Импульсивность, снижение контроля за эмоциями и несдержанность поведения больных с органическим пора­жением головного мозга могут создавать еще одну слож­ность проведения психотерапевтических сеансов.

В тех случаях, когда больной не может контролировать свое поведение и подавлять неадекватные реакции, тера­певту приходится постепенно подводить его к обсужде­нию волнующих тем. Иногда врачу полезно заранее заявить о своей готовности встретить несогласие пациента с пред­лагаемыми ему рекомендациями. Терапевт может за-

225

метить при этом, что разговор о данной проблеме он заво­дит лишь потому, что заранее верит в способность боль­ного самостоятельно и без посторонней помощи справиться с ней. Такой прием способствует повышению самооценки пациента и его уверенности в своих силах.

При работе с импульсивными больными рекомендует­ся уделять повышенное внимание релаксационному тре­нингу, а также обучению пациента техникам контролиро­вания чувства гнева. Такими способами может быть уход из вызывающей раздражение ситуации, переключение внимания на любимую музыку, мысленный разговор с самим собой, мысленное оправдание вызвавшего гнев че­ловека и т.д. Наряду с этим пациентов с импульсивным поведением обучают технике самоинструкций.

Во всех случаях терапевту рекомендуется поощрять ус­пехи больного в самоконтроле своей несдержанности. Од­нако врачу важно отличать импульсивное поведение боль­ного от поведения, вызванного желанием получить от ок­ружающих дополнительное внимание. В таких случаях излишнее поощрение терапевта лишь закрепит нежелатель­ный стиль поведения пациента.

Некоторую пользу может принести работа с родствен­никами больного и обучение их изменению собственного поведения или темы беседы в тот момент, когда больной начинает выказывать признаки раздражения.

5. Организация свободного времени пациента

Некоторые психологические проблемы больных с орга­ническим поражением головного мозга, находящихся в реабилитационном отделении, связаны с их изоляцией от привычного круга родных и близких, дефицитом обще­ния, лишением привычных занятий и скукой.

Для того чтобы уменьшить эти проблемы и настроить больных на участие в лечебном процессе, предлагается ак­тивно вовлекать их в деятельность реабилитационной бри­гады. Наибольшее значение эта форма работы имеет для больных с анозогнозией. Пациенту предоставляют на рас-

226

смотрение его индивидуальную программу реабилитации, побуждают сформулировать свои собственные задачи ле­чения и скорректировать те, которые были предложены врачом. Таким образом, интересы и потребности пациента становятся важным фактором, определяющим стратегию и тактику его лечения, хотя в программу реабилитации вносятся далеко не все предложения пациента. Кроме того, больного периодически приглашают на совещания реаби­литационной бригады. Посещая их, больной получает воз­можность выслушать мнения различных специалистов о динамике его состояния, планируемых изменениях в ле­чении и сроках выписки из стационара. Серьезной поме­хой участию пациента в собраниях врачей может стать его высокая раздражительность и нетерпимость. В таких случа­ях больному организуют встречи лишь с несколькими чле­нами реабилитационной бригады, которые вызывают у него наибольшее доверие и могут рассказать ему о взглядах дру­гих сотрудников.

Для того чтобы избавить больных от чувства одиноче­ства или скуки, рекомендуется {Ворлоу и др., 1998):

— расширить часы посещения больных, увеличив тем самым возможности контактов с семьей и друзьями;

— разнообразить формы досуга больных; привлекать добровольцев для организации активного отдыха па­циентов в выходные дни;

— приглашать родственников гулять с больными за пределами стационара, если это возможно;

— обеспечить пациентов телевизорами с дистанцион­ным управлением, видеоиграми и т.д.;

— побуждать больных самостоятельно планировать свое свободное время.

227