4.2.3. Психотерапия больных с анозогнозиеи

Психотерапия больных, игнорирующих болезнь, пред­ставляет значительные сложности и требует от терапевта много сил для того, чтобы мотивировать такого больного к занятиям и вовлечь его в психотерапевтический союз.

Если предполагается, что преуменьшение тяжести болез­ни является формой психологической защиты больного от ее психотравмирующего влияния, то при проведении психоте­рапии рекомендуется следующее (Adamovich et al, 1985):

— приступать к обсуждению касающихся болезни воп­росов лишь после бесед, способствующих росту са­мооценки больного и приобретению им увереннос­ти в своих силах (такой процесс нередко требует дол­гого времени);

— тщательно «дозировать» психологические воздей­ствия, способные усилить те переживания пациен­та, от которых он неосознанно защищается. Целесо­образно постепенно, поэтапно подводить пациента к осознанию своего состояния, предоставляя одно­временно и обнадеживающую, и успокаивающую его информацию;

— чаще предоставлять больному обратную связь и ин­формировать его о впечатлении и эмоциях, вызыва­емых им у психотерапевта и окружающих;

— для повышения способности пациента к сопережи­ванию чаще интересоваться его мнением о том, что могут чувствовать и думать окружающие его люди.

222

Для этого в контексте определенного поведения па­циента можно задавать ему вопросы такого типа: «Что я, как ваш врач, скорее всего буду думать об этом?», «Что может почувствовать в таком случае ваша жена?» и т.д.;

— активнее вовлекать больного в совместное обсуждение задач терапии. Список таких задач можно вывесить на стене у кровати в палате больного и ежедневно фикси­ровать успехи пациента на пути к их решению;

— прибегать к помощи родственников для побуждения больного к выполнению им домашних заданий.

Психотерапевтическая помощь больному с анозогно­зиеи «органической» природы направлена на постепенное осознание им негативных последствий своих необдуман­ных действий, формирование реальных представлений об имеющихся у него ограничениях и возможностях, а также активное вовлечение в реабилитационный процесс.

В качестве возможных форм психотерапевтической по­мощи больным с анозогнозиеи описываются следующие виды воздействий (Wesolowski, Zencius, 1994):

1. Образовательные занятия с больными на темы бо­лезней и травм головного мозга.

2. Работа в группах психологической коррекции.

3. Предоставление пациенту видеозаписей с его учас­тием.

4. Допуск естественных последствий поведения паци­ента.

1. Проведение общеобразовательных занятий направлено на ознакомление больных с вопросами, касающимися бо­лезней мозга и их последствий. Занятия проводятся в не­больших группах, по четыре-пять человек. Такие условия позволяют больным обмениваться друг с другом своим собственным опытом, а терапевту помогают легче войти в контакт с ними. Вся образовательная программа разбива­ется на несколько отдельных тем. Пациентов последова­тельно знакомят с наиболее общими представлениями о функциях головного мозга, с их расстройствами, соответ­ствующими ограничениями повседневной активности че­ловека и способами лечения болезней и травм головного

223

мозга. Переход к каждой новой теме осуществляется лишь после усвоения предыдущей, а ранее представленная ин­формация частично включается во вновь рассматриваемый материал. Кроме того, с каждым больным отдельно об­суждаются индивидуальные особенности его состояния и план лечения.

2. Группы психологической коррекции представляют собой еще одну форму работы, направленную на повыше­ние осознания пациентами вызванных болезнью проблем и своих возможностей преодолеть их.

Занятия начинаются с обзора целей и правил работы в группе. Важным принципом является вовлечение в тера­певтический процесс всех ее участников и доброжелатель­ное их отношение друг к другу. Каждое занятие посвящено проработке какой-либо одной актуальной для больных темы, отражающей вполне реальную жизненную ситуа­цию. Члены группы не только обсуждают, но и разыгры­вают проблемную ситуацию в ролях. Предоставляя боль­ным обратную связь и поддержку, терапевт способствует изменению их представлений и неадаптивных форм пове­дения. В конце каждого занятия участникам группы дается домашнее задание, включающее отработку новых навы­ков поведения в условиях реальной жизни.

3. Другим способом, помогающим пациенту с анозо-гнозией осознать особенности своего поведения, является предоставление ему видеозаписей с его участием. Напри­мер, пациент, убежденный в безупречности своих навы­ков общения, может изменить это мнение, увидев себя беседующим с различными людьми со стороны. Такое осо­знание необходимо для последующей коррекции неадек­ватных реакций, осуществляемой пациентом с помощью терапевта.

4. Предоставление пациенту с анозогнозией возможно­сти познакомиться с естественными отрицательными по­следствиями своего неадекватного поведения помогает ему это поведение изменить. Под естественными негативными последствиями здесь¹ понимаются результаты, к которым приводит поведение пациента в реальной жизни. Во время пребывания в реабилитационном отделении пациенты с нарушенной критикой чаще всего не сталкиваются с теми

224

реакциями, которые вызывает их поведение за стенами больницы. Щадящее отношение со стороны медицинского персонала помогает больным сохранить свой душевный покой и создает условия для их быстрейшего восстановле­ния. В то же время отсутствие негативной обратной связи во многом способствует закреплению нереалистичных пред­ставлений больных о своих возможностях и поведении. Так, Весоловски и Зенциус (Wesolowski, Zencius, 1994) приво­дят в качестве примера историю больного, который, при­ходя на терапевтические занятия, начинал обнимать и целовать всех присутствовавших там женщин без малей­шего на то их согласия. Когда медицинские работники приносили за него извинения, женщины отвечали едино­гласно, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Такое доброжелательное отношение к больному со стороны дру­гих пациентов далеко не соответствовало тем реакциям, которые его поведение скорее всего бы вызвало в реаль­ной жизни. В этом плане больной оказался неподготовлен­ным к выписке из стационара.

Полагают, что работа с больными, отличающимися ано­зогнозией и снижением критики, игнорирующими разъяс­нения врача и отказывающимися от выполнения его реко­мендаций, должна включать моделирование приближенных к действительности ситуаций. Терапевту советуют лишь смяг­чать негативные последствия неадекватного поведения боль­ных и оказывать им необходимую психологическую поддерж­ку, но не ограждать их от неудач полностью.