4.2.1. Работа с больными, имеющими мнестические расстройства

При работе с больными, страдающими расстройства­ми памяти, рекомендуется придерживаться следующих правил (Wilson, 2002a,df):

— ограничивать объем информации, представляемой пациенту за один сеанс;

— ограничивать скорость изложения терапевтом своих мыслей;

— сокращать продолжительность каждого занятия и увеличивать их частоту;

— проводить с больными больше сеансов за курс, чем со здоровыми клиентами;

— побуждать больного повторять ключевые моменты сообщаемой ему информации как во время самого занятия, так и дома;

— побуждать больного обобщать основные полученные им на занятии сведения;

— напоминать больному по телефону о его домашних заданиях;

— попросить кого-то из членов семьи помогать боль­ному при выполнении домашних заданий (при уве­ренности в хороших семейных взаимоотношениях, а также в том, что этот помощник может ясно понять суть и границы возлагаемой на него задачи);

— повышать позитивный настрой пациента во время занятий (например, периодически включать фраг­менты его любимых музыкальных произведений);

— для лучшего запоминания материала иллюстрировать его эмоционально окрашенными рассказами и историями;

— больному с расстройством слухоречевой памяти предъявлять больше зрительной информации и по­буждать его выражать свои чувства в рисунках;

220

— шире использовать техники «управляемого вообра­жения», переводящего смысл слов на язык образов и эмоций;

— при работе с высоковозбудимыми и тревожными пациентами прибегать к простым способам релакса­ционного тренинга, позволяющим снизить уровень психического напряжения больного и тем самым улучшить условия для работы его памяти.

4.2.2. Психотерапия больных с нарушениями абстрагирования (Tyerman, King, 2004)

В том случае, когда у пациента выявляется снижение способности к абстрагированию и преобладание конкрет­ного мышления, психотерапевту советуют:

— в беседе с больным ограничивать число открытых вопросов и максимально конкретизировать предос­тавляемую ему информацию путем использования примеров, диаграмм, схем, рисунков;

— шире использовать директивные методы воздействия с поручением пациенту простых и ясных заданий, ориентированных на потребности его повседневной жизни;

— при обучении технике рационального мышления предоставлять пациенту уже готовые списки с при­мерами адаптивных и неадаптивных мыслей:

Примеры неадаптивных убеждений (Бек и др., 2003): «Чтобы быть счастливым, нужно всегда добиваться ус­пеха»;

«Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все любили тебя»;

«Если я сделаю ошибку, это будет говорить о том, что я бестолковый» и т.д.

Примеры адаптивных убеждений:

«Я могу сделать это»;

«Я могу достичь поставленной цели»;

«Я такой, какой есть, и люди любят меня таким, какой я есть»;

«Я способен повлиять на свою жизнь»;

«Я учусь на своих ошибках. Они обогащают мой опыт, из которого я многое могу почерпнуть»;

221

«Я представляю большую ценность как личность»;

— репетировать с больным заучиваемые им навыки поведения прямо на терапевтических сеансах, разыг­рывая сцены из жизни;

— для стимуляции гибкости мышления у больного с негрубым поражением головного мозга использовать технику «мозгового штурма», предлагая больному представлять все возможные решения обсуждаемой проблемы в письменном виде;

— ограничивать число символических и обобщенных интерпретаций высказываний больного.