3.2.3. Применение самоинструкций для повышения уровня внимания

Установлено, что у больных с односторонним неглек­том чаще всего снижен общий уровень внимания и ухуд­шена его концентрация. Неспецифическая активация та­ких пациентов с помощью неожиданных громких звуко­вых раздражителей на короткое время уменьшает у них выраженность неглекта. Этот феномен был использован для обучения больных самоконтролю своего уровня напряже­ния с помощью самоинструкций, которые на определен­ном этапе этого обучения сочетались с сильным звуковым сигналом. После формирования условно-рефлекторных связей одно лишь мысленное произнесение обращенной к себе самому инструкции (например, «Посмотри налево!») возбуждало больного и временно уменьшало явления не­глекта (там же).

3.2.4. Применение призматических линз и затемнение половин полей зрения

Мэнли и Мэттингли (там же) описывают работы ряда авторов, успешно применивших в лечении больных с не­глектом эффект адаптации, возникающий после исполь-

138

зования клинообразных призматических линз. При наде­вании таких линз изменяется восприятие человеком окру­жающего пространства, которое начинает представляться сдвинутым в правую или левую сторону, вверх или вниз. При этом попытки схватить какой-либо объект или ука­зать на него вначале являются неудачными, поскольку че­ловек направляет свое действие не туда, где этот объект находится в реальности. Со временем зрительно-моторный аппарат приспосабливается и точность целенаправленных движений возрастает. После снятия линз возникает крат­ковременный «отрицательный эффект последействия»: человек начинает промахиваться уже в другую сторону при попытке достичь предмет.

Обнаружено, что подобный эффект последействия уменьшает феномен неглекта. Если больной с левосторон­ним неглектом надевает линзы, сдвигающие пространство на определенный угол вправо, дожидается зрительно-мо­торной адаптации, а затем через несколько минут снима­ет линзы, то у него уменьшаются явления зрительного неглекта и улучшается постуральный контроль. Это улуч­шение сохраняется значительно дольше, чем «отрицатель­ный эффект последействия» призматических линз. В на­стоящее время этот подход к реабилитации больных с не­глектом продолжает разрабатываться.

Другой способ активации внимания к левой половине пространства заключается в ограничении поступления зри­тельной информации из правых полей зрения за счет при­менения очков с затемнением правых половин стекол. Пациентам рекомендуют носить такие очки по 12 часов в сутки в течение 3 месяцев. Показано, что подобные трени­ровки приводят к уменьшению выраженности неглекта и улучшению повседневной активности больных. В то же вре­мя возможности использования описанных методик огра­ничены при наличии у больных гемианопсии.

3.3. Модификация внешней среды

Видоизменение окружающих пациента условий важно для больных с оптико-пространственными расстройства­ми на всех стадиях их восстановления. Так, согласно неко-

139

торым рекомендациям, постель больного с односторон­ним неглектом ставят в палате так, чтобы на пораженную сторону приходилась максимальная сенсорная стимуляция. Поскольку убедительных данных об эффекте такой стра­тегии не получено, другие авторы предлагают размещать постель больного в центре палаты, обеспечивая ему дос­туп информации с обеих сторон (Ворлоу и др., 1998). Но в любом случае не рекомендуется устанавливать постель так, чтобы стороной неглекта пациент был обращен к стене.

В резидуальном периоде болезни модификация средо-вых условий важна для больных с односторонней оптико-пространственной агнозией прежде всего потому, что они не осознают сигналов опасности, исходящих с игнориру­емой стороны, и легко получают ожоги и травмы в быту. В этой связи важно максимально обезопасить среду обита­ния пациента и уменьшить риск возникновения несчаст­ных случаев. Например, на кухне рекомендуется заменить газовую плиту микроволновой печью, а также устранить острые, выступающие из стен предметы.

* * *

Таким образом, тренировки зрительного внимания и зрительного восприятия проводятся прежде всего на ран­них и средних стадиях восстановления после очагового поражения головного мозга. Эффективность таких трени­ровок изучалась в основном у больных с инсультами. Было показано, что оправданы они в основном при тяжелых нарушениях зрительного восприятия (Cicerone et ai, 2000). Обучение компенсаторным стратегиям (сознательное ска­нирование пространства и др.) применяется для восста­новления интегративных навыков повседневной активности у больных с правополушарными инсультами на поздних стадиях их реабилитации в случаях стойкой резидуальной односторонней пространственной агнозии.

140