- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III Нарушения памяти
- •1.1. Временная классификация памяти
- •1.2. Виды долговременной памяти
- •5.1. Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы
- •5.1.1. Прием создания и группировок зрительных
- •5.1.2. Метод мест (метод карманов, матриц, размещения зрительных образов)
- •5.1.3. Кодирование информации
- •5.2. Компенсаторные стратегии запоминания
- •5.2.1. Концентрация произвольного внимания
- •5.2.2. Повторение информации
- •5.3. Упражнения для тренировки компенсаторных стратегий запоминания
- •5.3.1. Упражнения с инструктором
- •5.3.2. Компьютерные упражнения для тренировки памяти1
- •5.4. Тренировки бытовых навыков, требующих участия памяти
- •5.4.2. Подготовка к занятиям
- •5.4.3. Этап тренировок
- •5.4.4. Оценка результатов
- •5.5. Компенсация расстройств памяти при помощи вспомогательных средств
- •Глава IV Расстройства внимания
- •4.1.1. Тренировки внимания в раннем периоде восстановления
- •4.1.2. Тренировки внимания в среднем периоде восстановления
- •4.1.3. Компьютерные упражнения для тренировок внимания
- •4.2. Компенсация расстройств внимания и тренировки бытовых навыков
- •Глава V
- •1.2.1. Предметная агнозия
- •1.2.2. Цветовая агнозия
- •1.2.3. Лицевая агнозия
- •1.2.4. Символическая агнозия (буквенная, цифровая)
- •1.2.5. Симультанная агнозия
- •1.2.6. Оптико-пространственная агнозия
- •3.2. Компенсация зрительно-гностических нарушений
- •3.2.1. Сознательное сканирование пространства
- •3.2.2. Активация левых конечностей
- •3.2.3. Применение самоинструкций для повышения уровня внимания
- •3.2.4. Применение призматических линз и затемнение половин полей зрения
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •1. Постановка задач и цели деятельности:
- •4.1. Коррекция исполнительных функций
- •4.1.1. Тренировки произвольного внимания, самонаблюдения и самоконтроля
- •4.1.2. Тренировки навыков сравнения, обобщения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений
- •4.1.3, Тренировки структурирования информации
- •4.1.4. Тренинг решения проблем
- •4.1.5. Тренинг планирования и постановки целей
- •Глава IX
- •Глава X
- •4.2.1. Работа с больными, имеющими мнестические расстройства
- •4.2.3. Психотерапия больных с анозогнозиеи
- •4.2.4. Психотерапия импульсивных больных
- •Глава XI
- •2.1. Взаимодействие врача с родственниками больного
- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
3.2. Компенсация зрительно-гностических нарушений
Стратегии компенсации зрительно-гностических нарушений лучше всего разработаны для больных с неглектом. Эти стратегии могут быть как «внутренними», обращенными к собственным ресурсам больного, так и «внешними», предполагающими применение вспомогательных устройств.
К «внутренним» причисляются:
• Сознательное сканирование пространства.
• Активация левых конечностей.
• Повышение уровня внимания.
136
К «внешним» относятся:
• Техники применения призматических линз и затемнения половин полей зрения.
3.2.1. Сознательное сканирование пространства
Большинство пациентов с неглектом в состоянии исследовать левую гемисферу окружающего их пространства в случае побуждения их к подобной активности. Спонтанно они этой активности не проявляют. Поэтому при реабилитации больных с неглектом прежде всего тренируются навыки сознательного обращения внимания на «игнорируемую» часть пространства.
Так, например, больного, пропускающего при чтении слова в начале строки, просто обучают нахождению левого края страницы перед чтением каждой строчки. Но использование подобных техник улучшает лишь отдельные навыки больных, не избавляя их от игнорирования левой половины пространства в других ситуациях. Требуются очень долгие тренировки сканирования и разнообразие вариантов заданий (например, перечисление случайным образом расположенных в пространстве объектов, слежение за траекторией подаваемого с левой стороны светового сигнала и др.) для того, чтобы достигнутое улучшение пространственного распределения внимания распространилось на любой вид деятельности больного. Эти интенсивные программы малодоступны для широкой практики здравоохранения. Компромисс заключается в том, чтобы использовать тренировки сканирования для улучшения только тех навыков пациента, которые наиболее значимы для его повседневной жизни. Курс должен включать не менее 20 одночасовых тренировок на протяжении четырех недель {Cicerone et al., 2000).
3.2.2. Активация левых конечностей
Обнаружено, что больные с левосторонним неглектом допускают значительно меньше ошибок в тестах на пространственное распределение внимания, если выполняют задания левой рукой и в пределах левой половины про-
137
странства (не заходя на противоположную сторону). Число сделанных ими ошибок при этом меньше, чем при выполнении задания правой рукой, обеими руками или без помощи рук (Manly, Mattingley, 2004). Этот эффект сохраняется и в том случае, когда сами больные не видят движений своей левой руки. В этой связи стимулирование двигательной активности левой руки в пределах левой половины пространства предлагается для реабилитации больных с левосторонним неглектом. Разработаны специальные устройства обратной связи, напоминающие больному о необходимости осуществления им периодических движений левой кистью (нажимание на клавишу, переключение кнопок и др.). Основная проблема подобных тренировок заключается в сложности их проведения у больных с геми-
парезами.