4.2. Компенсация расстройств внимания и тренировки бытовых навыков

Компенсаторные стратегии применяются в случаях, когда у больных трудно восстановить внимание с помо­щью тренировок и лекарственной терапии. Пациентов с грубым снижением общего уровня внимания, а также труд­ностями его концентрации обучают техникам самоконт­роля. В частности, Робертсон (Robertson) с соавторами предложили в 1995 году следующий способ: в течение не­дельного курса тренировок больного обучают произносить

119

про себя слово «внимание» в ответ на неожиданное появ­ление тревожного звукового сигнала, таким образом соче­тая эту самоинструкцию с ориентировочной реакцией. Далее пациента обучают произносить ту же самоинструк­цию в ситуациях, требующих от больного бдительности (цит. по: Manly, Mattingley, 2004).

Так же как и в отношении других психических функ­ций, пациент заинтересован не столько в улучшении от­дельных показателей своего внимания, сколько в повы­шении функциональных возможностей, требующих спо­собности его концентрировать и поддерживать. В этой связи большое значение в реабилитации больных с орга­ническим поражением головного мозга придается вос­становлению бытовых навыков, требующих повышенного внимания. Эти тренировки осуществляются в условиях повседневной деятельности больного и обычно заклю­чаются в обучении его компенсаторной технике само­инструкций. Например, добиваются того, чтобы каждый раз при самостоятельном переходе улицы больной по­вторял про себя фразу, побуждающую его внимательно посмотреть сначала налево, а после достижения середи­ны улицы — направо для того, чтобы вовремя заметить движущийся транспорт.

4.3. Применение вспомогательных средств

и модификация внешней среды

В качестве вспомогательных средств для пациентов, вни­мание которых снижено, могут быть использованы специ­альные портативные устройства. Они подают больному зву­ковые сигналы, напоминающие о необходимости быть внимательнее в определенные моменты времени при вы­полнении определенных действий.

Модификация внешней среды служит альтернативой стратегиям, направленным на повышение возможностей самого больного. Большинство здоровых людей неосознанно изменяют окружающие условия (например, выключают радио), решив сосредоточиться на важной работе. Однако больные с органическим поражением головного мозга ча­сто утрачивают гибкость своих реакций, в том числе и спо-

120

собность к спонтанному использованию подобных адап­тивных стратегий.

Помощь в изменении окружающих условий необходи­ма прежде всего быстро отвлекающимся больным, рабо­тающим в условиях шума, яркого света и скученности, то есть в обстановке сильной средовой стимуляции. В поме­щениях такого рода стоит уменьшить количество ярких и пестрых предметов, сократить число цветных плакатов на стенах, устранить источники лишнего шума, перейти к использованию непрямых источников света, ограничить число одновременно находящихся в комнате людей.

Наряду с этим применяется прием выделения наибо­лее важных стимулов с помощью изменения их цвета, формы, размеров. Например, если пациент систематичес­ки пропускает определенный этап выполняемой им серии действий, то в предъявляемой ему письменной инструк­ции соответствующий пункт можно подчеркнуть, выде­лив его крупным, жирным или цветным шрифтом.

* * *

Итак, расстройства внимания требуют первоочередной коррекции при когнитивной реабилитации больных с оча­говыми повреждениями головного мозга. Восстановитель­ные тренировки внимания проводятся в раннем и сред­нем восстановительном периодах после инсультов или че­репно-мозговых травм с применением стимулов разных модальностей и постепенным повышением уровня слож­ности заданий. Тренировки внимания более эффективны в случае, если они направлены на совершенствование слож­ных функциональных повседневных навыков пациента. На поздних этапах когнитивной реабилитации для компенса­ции стойкого нарушения внимания чаще всего применя­ют техники самоинструкций, устранение внешних помех и специальное выделение значимых для пациента объек­тов с помощью цвета, света или иных приемов.

121