4.1.1. Тренировки внимания в раннем периоде восстановления

В наиболее ранние сроки после выхода больного из комы с целью улучшения функции внешнего внимания паци­енту предъявляют самые простые задания.

Например, пациента просят {Smith, Ylvisaker, 1985):

— проследить перемещение источника света либо звука;

— распознать слышимые вокруг звуки (звонок телефо­на, шелест бумаги, смех или речь человека, шум дождя за окном и т.д.);

— указать на определенный, расположенный рядом с постелью предмет или фотографию;

— выполнить простую инструкцию («Откройте глаза», «Поверните голову»);

— скопировать или обвести по контуру нарисованную на листке бумаги геометрическую фигуру;

— провести на листе бумаги пунктирную линию внут­ри «коридора», ограниченного двумя прямыми линиями;

— указать середину нарисованного на листе бумаги от­резка прямой горизонтальной линии.

В тех случаях, когда больному очень трудно переклю­чать внимание, сложность упражнений и их темп снижают. Пациенту дают четко структурированные задания и доста­точно времени для того, чтобы завершить одно действие перед тем, как начать другое.

По мере улучшения состояния больного задания услож­няются. Для тренировки селективности внимания приме­няются упражнения на распознавание зрительного образа объекта в группе на него похожих изображений или по­мех, на идентификацию самых разных свойств предмета при введении внешних помех для деятельности и т.д. По­степенно начинают предъявлять все большее число объек­тов за все более короткий промежуток времени. Усложня­ют задания лишь по мере успешного выполнения боль­ным упражнений предыдущего уровня трудности.

Примерами упражнений для тренировок внимания в раннем восстановительном периоде могут служить сле­дующие.

114

1. Пациенту предлагают соединить на бумаге точки с рас­положенными возле них числами в соответствии с возраста­нием значений последних либо в алфавитном порядке со­единить буквы, беспорядочно разбросанные на странице.

2. Больному демонстрируют изображения геометричес­ких фигур и просят попарно сравнить их, указав различия в цвете, форме, размере. Вначале предъявляют фигуры, различающиеся только по одному признаку (например, зеленые треугольники разных размеров). Постепенно чис­ло признаков, отличающих фигуры, увеличивают.

3. Пациента просят показать называемый ему предмет, рисунок, букву или слово. Вначале предлагается искать соответствующие объекты среди двух-трех похожих на них, затем постепенно зону поиска расширяют. При распозна­вании букв или слов постепенно увеличивают площадь демонстрируемого текста и сходство соседних знаков.

4. Пациента просят зачеркнуть определенную букву в тексте, просматривая его слева направо строчку за строч­кой. Постепенно число строк в тексте увеличивают.

5. Больного просят выбрать среди нескольких картинок ту, содержание которой соответствует называемому тера­певтом предложению. Начинают с выбора из двух карти­нок, затем число изображений постепенно увеличивают.

4.1.2. Тренировки внимания в среднем периоде восстановления

В середине периода восстановления перечисленные уп­ражнения продолжают, увеличивая их сложность. Наряду с этим пациентам предлагаются самостоятельные трени­ровки, не требующие посторонней помощи и использова­ния каких-либо специальных материалов или устройств. Предполагается, что восстановленные в процессе этих за­нятий навыки могут широко распространиться на все сферы повседневной жизни.

Упражнения для самостоятельных тренировок внима­ния в среднем периоде восстановления.

1. Возьмите предмет (часы, ключ или какой-либо дру­гой); осмотрите внимательно в течение 30 секунд, затем закройте глаза и воспроизведите его мысленно как можно точнее. Если некл-орые детали четко не представляются, посмотрите на предмет снова, затем закройте глаза и по­вторно воспроизведите подробности его вида.

■ .

115

2. Включите радио, затем постепенно уменьшите гром­кость до такого предела, когда еще можно разобрать сло­ва, и начните слушать, что говорят. Выполняйте упражне­ние 2—3 минуты, не более.

3. Закройте глаза и представьте себе цифру «1». Когда вы увидите ее четко, мысленно сотрите ее и поставьте на ее место цифру «2». Таким образом продолжайте до 10.

4. Представьте себе лицо человека, которого видите часто. Вы отметите, что имеете о нем только общее представле­ние, детали исчезают. Дополните ваши наблюдения, ког­да увидите человека вновь, и начните упражнение снова, до того момента, пока вы не будете представлять его со­вершенно четко.

5. Выберите стихотворение; читайте его медленно и внима­тельно, останавливая себя на каждом важном слове для точ­ного отражения содержания в сознании. Не давайте себе пе­реключаться на проблемы, не относящиеся к стихотворению.

6. Остановитесь на 15 секунд перед витриной магазина. Продолжив путь, вспомните максимальное количество предметов на этой витрине.

Показано, что тренировки внешнего внимания у боль­ных с органическим поражением головного мозга ведут к улучшению показателей их слухоречевой памяти, хотя слабо влияют на уровень мотиваций и показатели интеллекта (Wesolowski, Zencius, 1994; Cicerone et al, 2000).

Во время тренировок внешнего внимания чрезвычайно важно поддержание и поощрение врачом усилий больного. Внешний «толчок», побуждение пациента к деятельности порождает у пациента собственное желание и порыв к ней, поэтому он начинает заниматься гораздо успешнее.

Большое значение имеет и предоставление пациенту обратной связи о результатах его действий. Терапевт вна­чале отмечает успехи, которых больной добился за период проделанной им работы, и лишь после этого указывает на недостатки, предлагая продолжить отработку навыка на последующем занятии.