5.4. Тренировки бытовых навыков, требующих участия памяти

Все большее место в когнитивной реабилитации начи­нают занимать интегративные тренировки по восстанов­лению бытовых навыков, утраченных у больных с органи­ческим поражением головного мозга в связи с нарушени­ем памяти.

Примером таких тренировок служит подход, разрабо­танный Эбрю (Abreu, 1999).

Автор выделила четыре этапа тренировки бытовых на­выков, требующих восстановления памяти: 1) планирова-

99

ние; 2) подготовку; 3) проведение тренировок и 4) ито­говую оценку результатов.

5.4.1. Планирование реабилитационных мероприятий

Осуществляется на основании результатов нейропси-хологического тестирования. Врач совместно с больным составляет перечень ближайших задач и долгосрочных це­лей терапии, решает вопрос о методиках терапии и обрат­ной связи, обсуждает частоту и продолжительность тера­певтических сеансов, а также те условия, в которых будет проводиться лечение и реабилитация.

Цели терапии и характер упражнений по отработке бытовых навыков, пострадавших из-за нарушения памя­ти, устанавливаются с учетом:

— интересов, целей и предпочтений самого пациента;

— его привычного стиля жизни, в свою очередь опре­деляемого личностными особенностями, возрастом, семейным статусом, образовательным уровнем и эко­номическим положением;

— степени физических, психологических и социальных ограничений пациента;

— его уровня здоровья, возможностей и резервов. Необходимую информацию специалисты получают из

бесед с больным и его родственниками, результатов на­блюдения за пациентом и данных неврологического, ней-ропсихологического, психологического и инструменталь­ного обследований.

5.4.2. Подготовка к занятиям

Включает прежде всего мотивацию больного к актив­ному вовлечению в реабилитационный процесс и затрате им собственных сил для достижения поставленных целей. При этом внимание больного фокусируется на задачах ле­чения, каждую из которых представляют в виде несколь­ких отдельных и достаточно легко выполнимых этапов. Ре­шение терапевтических задач связывают с наиболее зна­чимыми для больного ценностями жизни. Подробно обсуждают позитивные последствия успешного достиже-

100

ния целей реабилитации. Постоянно укрепляют веру боль­ного в свои силы и возможности выполнения задуманного. При этом большое значение придается установлению взаи­мопонимания врача с пациентом и устранению напряжен­ности в их отношениях. Такая обстановка позволяет тера­певту успешнее проводить беседы.

5.4.3. Этап тренировок

Тренировки памяти и связанных с ней бытовых навы­ков пациента осуществляются в соответствии с ранее со­ставленным планом. Отрабатываются определенные дей­ствия пациента, требующие участия памяти. Так, напри­мер, пациента обучают навыкам разговора по телефону, записыванию получаемой информации в блокнот и ее ана­лизу и т.д. В каждом случае терапевт разъясняет цели и задачи задания, а также указывает на то, какие предосто­рожности должен соблюдать пациент, чтобы не навредить себе при его выполнении.

Основное внимание терапевта направляется на улуч­шение исполнительных навыков пациента и получение им удовлетворения от достигнутых результатов. Важным ас­пектом работы считается контроль за результатами трени­ровок и предоставление больному обратной связи, то есть информации о том, как воспринимают его деятельность врач и другие люди. Частоту использования обратной свя­зи рекомендуется определять с учетом уровня выполне­ния задания. Например, если он снижен по сравнению с нормой на 50% или более, то терапевт использует посто­янную обратную связь. Если же уровень выполнения зада­ния составляет более 50% от нормы, то частота использо­вания обратной связи уменьшается (Abreu, 1999).

Сложность упражнений также постепенно изменяется в зависимости от достигаемых больным успехов. При уровне исполнения заданий, составляющем 50% от нормы и ниже, предлагается создавать пациенту облегченные и благоприят­ствующие выполнению упражнений условия (там же). При этом используются короткие упражнения со знакомыми про­стыми объектами, а на работу отводится много времени. После превышения пациентом 50% уровня исполнения условия его

101

деятельности усложняются. Например, необходимые для уп­ражнений объекты предоставляются пациенту в перевер­нутом или в другом необычном виде, а требования к скоро­сти выполнения задания повышаются. Такие условия затруд­няют немедленное решение больным поставленной перед ним задачи, но позволяют укрепить и усовершенствовать осваиваемые навыки.

Способы, позволяющие облегчить выполнение заданий по тренировке памяти и связанных с ней бытовых навыков:

1. Изменение сенсорных (визуальных, слухоречевых, так­тильных, проприоцептивных) компонентов задания:

— использование повторов слов;

— использование более подробных инструкций;

— использование словесных реплик, в том числе и во­просов;

— предоставление визуальных сигналов обратной связи;

— предоставление тактильных (кинестетических) сиг­налов;

— предоставление информации в виде рисунков, схем;

— использование письменных инструкций;

— увеличение контрастности изображений, их освещен­ности или яркости.

2. Изменение объема информации:

— подача сигнала к началу работы;

— предъявление лишь одной инструкции одномоментно;

— уменьшение числа шагов инструктажа;

— сокращение задания и числа требуемых выборов.

3. Изменение уровня сложности предъявляемой инфор­мации и упрощение задания:

— конкретизация объяснений;

— демонстрация выполнения задания;

— сведение задания к привычным и хорошо знакомым операциям;

— увеличение расстояния между отдельными объекта­ми (но не разброса их);

— использование простых по форме объектов и распо­ложение их в привычных позициях.

4. Изменение скорости предоставления информации:

102

— предъявление задания в медленном темпе;

— использование предсказуемого, стабильного предъяв­ления заданий.

5. Увеличение времени, отводимого на выполнение за­дания.