Норма ЭКГ

Зубец Р	В норме I, II, aVF, V₂ -V₆ зубец Р всегда положительный В отведении III, aVL, V₁ зубезц Р может быть положительным, двухфазным, а в III, aVL отрицательным В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный Продолжоительность зубца р не может превышать 0.1с, его амплитуда 1.5-2.5мм
QRST	Большие буквы QRS > 5мм Маленьки qrs < 5мм Если несколько R', R'', R''' Если R отсутствует – QS
Зубец Q	Присутствует в I, II, III, aVL и aVF, V₄-V₆ < 1\4 зубца R, Продолжительность 0,03с В отведении aVR у здорового человека может быть глубокий или QS
Зубец R	1)Может регистрироваться во всех отведениях 2)в усиленных отведениях aVR зубец R плохо выражен 3) в грудных отведениях амплитуда R постепенно увеличивается от V₁ к V₆ 4) Зубец Rv₁, Rv₂ отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку 5) Интервал внутренних отлонений в отведении V₁ не превышает 0,03с, а в отведении V₆ - 0.05с
Зубец S	1)Амплитуда S колеблется в больших пределах не превышая 20мм 2) При нормальном положении сердца в отведениях от конеченстей амплитуда S мала, кроме отведения aVR 3) в грудных отведениях забец S постепенно уменьшается от V₁, V₂ до V₄, а в отведениях V₅, V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует совсем 4) Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона»)обычно регистрируется в V₃ или (реже) между V₂ и V₃ или V₃ и V₄
QRS	Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10с (чаще 0,07-0,09 с)
RS-T	1)RS-T у здорового человека располагается на изолинии (-/+ 0.5мм) в отведениях от конечностей 2) в норме в грудных отведениях V₁-V₃ может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (не больше 2 мм), а в V₄,₅,₆ снижение (не более 0.5мм)
Зубец Т	1)Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V₂ -V₆. Причем Т I >Т III, а Tv₆ > Tv₁ 2) В отведении III, aVL и V₁ зубец Т может быть положительным двухфазным и отрицательным 3)В отведении В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный
Q-T	Формула: Q-T = К Км=0,4 Кж=0.37

Интервалы

P-Q = 0.12-0.2

Q-T = 0.35-0.42

R-R = 0.75-1.0

QRS = 0.06-0.09 (0.1)

Положения электрической оси

1)нормальное положение, когда угол а составляет от +30° до +69° 2)вертикальное положение – угол а от +70° до +90° 3)горизонтально положение – угол а от 0° до +29° 4)отклонение оси вправо – угол а от +91°до +/-180° 5)отклонение оси влево – угол а от 0 до – 90

Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение оси сердца (от 0° до 90°) может встречаться как у здоровый людей, таки и у больных с гипертрофией желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости

Отклонение электрической оси вправо (больше +90°) или влево (меньше 0°), как правило, свидетельствует о наличии патологических изменений в сердечной мышце.

Алгоритм расшифровки

1. Анализ сердечного ритма и проводимости

А) оценка регулярности сердечных сокращений

Б) подсчет числа сердечных сокращений

В) определение источника возбуждения

- Предсердные ритмы характеризуются, наличием отрицательных зубцов Р в II, III отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS

- Ритмы из АВ – соединения характеризуются: а)отсутствием на ЭКГ зубца , сливающемся с обычным неизмененным QRS, либо б)наличием отрицательных зубцов Р, расположеных после обычных неизмененных комплексов QRS

- Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм характеризуется: медленным желудочковым ритмом (менее 40), наличием расширенного и деформированного комплекса QRS, отсутствием закономерной связи QRS с зубцом Р

Г) оценка функции проводимости

2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

А)определение положения электрической оси сердца во фронтальной проскости

Б) определение поворотов сердца вокруг продольной оси

Б) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

3. Анализ предсердного зубца Р

4. Анализ желудочкового комплекса QRST

А) анализ комплекса QRS

Б) анализ RS-T

В) анализ зубца Т

Г) анализ Q-T

5. Заключение

А)Источник ритма сердца ( синусовый или несинусовй ритм).

Б)регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм)

В)Число сердечных сокращений (ЧСС)

Г)положение электрический очи сердца.

Д)наличие четырех синдромов

-нарушение ритма

-нарушение проводимости

-гипертрофии миокарда предсердий и желудочков или острых их перегрузок

- повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов)

Нарушения автоматизма са –узла.

Синусовая тахикардия

1. Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (ускорение интервалов R-R)

2. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередовени зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р в типичных отведениях)

Синусовая брадикардия

1. Уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59-40 (увеличение длительности интервалов R-R)

2. Сохранение правильного синусового ритма.

Синусовая аритмия

1. Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания.

2. Сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRSТ)

Синдром слабости синусового узла

1. Стойкая синусовая брадикардия

2. Периодические появление эктопических ритмов

3. Наличие СА – блокады

4. Синдром брадикардии – тахикардии

Медленные замещающие ритмы

1. Правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно не превышающей 60 ударов в минуту

2. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т признаков несинусового (предсердного, АВ – соединени или желудочкового) водителя ритма.

Медленные выскальзывающие комплексы

1. Наличие на ЭКГ отдельных не синусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ – соединения или желудочков

2. Интервал R-R, предшествующий выскальзывающему экотпическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R-R – нормальный или ускорен.

Ускоренные эктопические ритмы

1. Не приступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90 – 130 ударов в минуту.

2. Правильный желудочковый ритм.

3. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т признаков не синусового (предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового) водителя ритма.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

1. Постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р

2. Изменение продолжительности интервала Р-Q (R) в зависимости от локализации водителя ритма

3. Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р).

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активности клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ – соединений или в различных участках проводящей системы желудочков.

Интервал сцепления – расстояние от предшествующих экстрасистоле очередного цикла Р-QRS-Т основного ритма до экстрасистолы. При предсердной экстросистолы интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы. При желудочковой и из АВ соединения – от начала комплекса QRS , предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца QRS экстрасистолы.

Ранние экстрасистолы – начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла Р-QRS-Т основного цикла или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем не о,04 с.

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла Р-QRS-Т основного ритма. (могут быть неполными и полными)

Экстрасистолы могут быть одиночными, парными и групповыми (короткий пароксизм тахикардии если подряд следует 3 и более экстрасистолы)

Аллоаритмия –правильное чередование эксрасистол с нормальным синусовым ритмом) Бигемения – экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса. Тригемения – за каждыми двумя нормальными циклами следует одна экстрасистола или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальные цикл. Квадригимения – если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла

Предсердная экстрасистолия

1. Преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRSТ'

2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы

3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкого комплекса похожего на обычные комплексы синусового происхождения

4. Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ соединения

1. Преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкого комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы синусового происхождения.

2. Отрицательный зубец Р' в отведениях I, II и аVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р'.

3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковые экстрасистолы

1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса

2. Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS

3. Расположение сегмента RS-Т и зубца Т дискордантно

4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р

5. Наличие полной компенсаторной паузы (в большинстве случаев)

Пароксизмальная тахикардия

1. Внезапно начинющийся и также внезапно заканчиавющийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'

3. Нормальное неизмененное желудочковые комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения)

4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени или II степени с периодическим выпадениями отдельных комплексов QRS

Пароксизмальная тахикардия из АВ соединения

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивабщийся приступ учащено\ия сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2. Наличие в отведениях I, II и аVF отрицательных зубцов Р', расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними

3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением отностительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0.12 с дискордантным расположением сегмента RS-Т и зубца Т.

3. Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами синусового происхождения