11)Абдомінальна мігрень

Діагностика:ЗАК(все норма),ЗАС,БАК(білки, їх фракції, гострофазові показники, електроліти, печінкові проби),копрограма,ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ,дослідженяня Hp не менше ніж двома тестами,УЗД органів черевної порожнини з визначенням швидкості кровотоку в черевній аортіпри доплєрографії,рентгенологічне дослідження,24-годинна pH-метрія(без змін),наявність фотофобії,

Лікування:Спазмолітики: но-шпа в віці до 6 роікв - в разовій дозі 10-20 мг, максимальна доб. доза - 120 мг; 6-12 років разова - 20 мг, максимальна добова доза - 200 мг;1-2 раза на добу в/в.+внутрішньо:мебеверин дітям після 12 років по 1 табл. 3 р/добу приблизно за 20 хв до їди або по 1 капс. 2 р/добу.седативні засобі:валеріана до 2-ох тижнів.

12)Синдром подразненого кишечника,з переважанням 1)закрепу 2)діареї 3)з больовим синдромом і абдомінальним дискомфортом ..Діагностика:ЗАК(все норма),ЗАС,БАК(білки, їх фракції, гострофазові показники, електроліти, печінкові проби),копрограма,ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ,дослідженяня Hp не менше ніж двома тестами,УЗД органів черевної порожнини,рентгенологічне дослідження,ректороманоскопія,колонофіброскопія

Лікування:Дієта№3,прийом великої кількості рідини (до 2-ох літрів),за показаннями при гіперкінетичній: спазмолітики-но-шпа в віці до 6 роікв - в разовій дозі 10-20 мг, максимальна доб. доза - 120 мг; 6-12 років разова - 20 мг, максимальна добова доза - 200 мг;1-2 раза на добу в/в,холінолітики:ріабал до 3 місяців по 1 мл кожні 6-8 год.3 місяці – 6 місяців по 1-2 мл кожні 6-8 год.

6 місяців – 12 місяців по 2 мл кожні 6-8 год.1 рік – 2 роки по 5 мл кожні 6-8 год 7-15днів..При гіпокінетичній віт В1,В6,пірацетам на 1міс.,прокінетики -домперидон 0,25мг/кг 3р/день 20хв до їжі,при неефективності протягом 10днів збільшити дозу в 2 раза.Для корекції дисбіотичних порушень- біфіформ дитячий(Дітям від 2 до 6 місяців - по 0,5капсули, 2 рази на добу, дітям від 6 місяців до 2 років - по 1 капсулі, 2 разина добу. Щоб уникнути потрапляння капсули в дихальні шляхи у дітей віком від 2місяців до 2 років, треба попередньо розкрити капсулу і змішати вміст із їжею.).Якщо виражений больовий синдром :Дицетел по 50-100мг 3р/день під час їжі.Немедикаментозна терапія:фітотерапія,фізіотерапія,масаж.Санаторно-курортне лікування.

ДИСКІНЕЗІЇ ЖОВЧОВИДІЛЬНИХ ШЛЯХІВ

2 види порушень:

1. Дисфункція (дискінезія) жовчного міхура;

2. Дисфункція (дискінезія) сфінктеру Одді.

В залежності від тонусу жовчного міхура:

- гіпотонія жовчного міхура;

- гіпертонія жовчного міхура;

2. В залежності від моторно-ефакуаторної функції жовчного міхура:

- гіпокінезія;

- гіперкінезія.

Або змішані види.

Діагностика ЗАК(змін немає),БАК(змін немає,при холестазі підвищення рівня загального і прямого білірубіну,холестерину,лужної фосфатази),фракційне багатомоментне дуоденальне зондування(визнач.тонус сфінктерів,кінетику ЖМ),УЗД ЖМ(шляхів визначають площу жовчного міхура натще і через 1 годину після дачі жовчогінного сніданку (1–2сирих курячих жовтки). За умови скорочення площі жовчного міхура на ½–1/3 від первинної, рухова функція його розцінюється як нормальна; при гіперкінетичному типі дискінезії жовчний міхур скорочується більше ніж на 2/3, а при гіпокінетичному типі – менше ніж на 1/3 первинної площі.),динамічна гепатосцинтиграфія(діагностуємо початкові функ.зміни у жовчних шляхах,рефлюкси) ДІТЯМ ТІЛЬКИ ПІСЛЯ 12 РОКІВ,,ендоскопічна холангіопанкреатографія,манометрія (для діагн.розладів сф.Одді)

Лікування При лікуванні цього захворювання важливе значення надається дiєтотерапiї. Їсти треба 4-5 разiв на день у фіксовані години.

Лікування ГІПОТОНІЧНОЇ форми:Дієта №5 продукти з жовчогінною дією з рослинною клітковиною,Фенамін,бальзам Бітнера,Галстена (підлітки: 10 крапель препарату в чистому вигляді або розведеного в 1 столовій ложці води,діти 5 - 12 років: 5-7 крапель препарату розведеного в 1столовій ложці води;діти 1- 4 років: 2-4 краплі препарату розведеного в 1 столовій ложціводи;діти до 1 року: 1 крапля в 1 чайній ложці води або материнського молока.Приймати тричі на день за 30 хвилин до або через годину після їжі.),холецистокінетики сульфат магнію 25% р-н по 1столовій ложці 3рази/день,мінеральні води високої мінералізації.

Лікування ГІПЕРТОНІЧНОЇ форми:Дієта № 5 механічно та хімічно щадна їжа.,седативні транквілізатори,спазмолітики но-шпа в віці до 6 роікв - в разовій дозі 10-20 мг, максимальна доб. доза - 120 мг; 6-12 років разова - 20 мг, максимальна добова доза - 200 мг;1-2 раза на добу ,теплові процедури,бальзам Бітнера,Галстена (підлітки: 10 крапель препарату в чистому вигляді або розведеного в 1 столовій ложці води,діти 5 - 12 років: 5-7 крапель препарату розведеного в 1столовій ложці води;діти 1- 4 років: 2-4 краплі препарату розведеного в 1 столовій ложціводи;діти до 1 року: 1 крапля в 1 чайній ложці води або материнського молока.Приймати тричі на день за 30 хвилин до або через годину після їжі.),холеретики:холагол.

Диспансерний облік: 2 роки

. Із збільшенням мінералізації води зменшується її жовчогінний ефект, проте збільшується стимуляція залоз шлунку, зовнішньосекреторну функцію печінки та підшлункової залози, рухову активність жовчовивідних протоків. Частіше призначають мінеральні води вiдносно низької або середньої мiнералiзацiї, без газу, в склад яких входять вуглекислота, аніони гідрокарбонату, сульфату, хлору, катіони натрію, магнію, кальцію, калію (Нафтуся).Сульфатні мінеральні води посилюють утворення жовчі та її виведення, знижують рівень холестерину в крові.. Воду п’ють теплою, по 50-100 мл за 45 хвилин до та через 1 годину після їди протягом 1 місяця. Хворим з дискiнезiями жовчовивідних шляхів широко призначають тюбажі (беззондовий дренаж). При гіперкінетичній дискiнезiї жовчовивідних шляхів застосовують мало- та середньомінералізовані води температурою 40-44°С по 200 мл з використанням грілки. При гіпокінетичній дискiнезiї жовчовивiдних шляхiв для беззондового дренажу краще спочатку застосувати жовчогінні середники (оливкове масло, 50-100 мл 20% розчину ксиліту або сорбіту, сульфат магнію), без використання грілки. Через 30-40 хвилин після першого вживання холекінетика необхідно випити стакан мінеральної води та ще полежати протягом 30 хвилин.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ,період загострення,ремісії,субремісії

Діагностика:В загальному аналізі крові – помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ (під час загострення).БАК:холестаз(підвищення рівня загального білірубіну,холестерину,лужної фосфатази) Дуоденальне зондування з наступним мікроскопічним,бактеріологічним і біохімічним дослідженнями жовчі: виявлення циліндричного епітелію жовчних шляхів у слизі, лейкоцитів (відносне діагностичне значення). кристалів холестерину, солей кальцію білірубінату, жовчних кислот і коричневих плівок (відкладання слизу і жовчі на стінках жовчного міхура), збільшення холестерину в жовчі і зменшення жовчних кислот), зниження рН міхурцевої жовчі до 4,0-5,0; бактеріологічне дослідження жовчі (звернути увагу на можливість контамінації).

-Холецистографія: послаблення контрастності тіні жовчного міхура, нечіткість його контурів, зміна форми міхура (гачкоподібна, з перегинами) і обмеження його зміщення (за наявності перивісцериту),

порушення спорожнювання жовчного міхура під час серійного дослідження протягом 2,5–3 год. Зниження контрастності тіні та нечіткість контурів жовчного міхура пов'язані з порушенням

концентраційної здатності слизової оболонки його внаслідок запального процесу і зниження здатності ретикулоендотеліальної системи печінки захоплювати із крові рентгеноконтрастні речовини. За

плинності різко виражених змін можливий рентгенологічний феномен «відключеного» жовчного міхура, тобто повна відсутність тіні його на холецистограмах. - Ультразвукове дослідження: ущільнення і стовщення більш ніж на 2 мм стінок жовчного міхура; ущільнення і/або слоїстість стінок жовчного міхура; збільшення розмірів жовчного міхура більш ніж на 5 мм2 від верхньої

межі норми для пацієнтів цього віку або значне зменшення (зморщений жовчний міхур); наявність тіні від стінок жовчного міхура;- Термографічні методи дослідження: вогнища патологічної гіпертермії у правому підребер’ї різної величини і форми.

Лікування : При загостренні процесу доцільно обмежити рухову активність дитини, забезпечити додатковий денний сон.На 1-2 дні можна призначити розвантажувальні сирно-кефірні, рисово-компотні або фруктові дні (яблука, кавун, виноград).Купування больового синдрому. З цією метою (переважно при гіперкінетичному типі дискінезії) призначають 0,1% р-н атропіну або метацину, 0,2% р-н платифіліну п/ш, 0,1% розчин хлорозилу в/м. Використовують міотропні спазмолітики: , 2% розчин но-шпи(в віці до 6 роікв - в разовій дозі 10-20 мг, максимальна доб. доза - 120 мг; 6-12 років разова - 20 мг, максимальна добова доза - 200 мг;1-2 раза на добу в/в), При наявності гіпотонічної дискінезії покращення спостерігається при призначенні холекінетиків: рослинне масло 1-2 ст. ложки 2-3 рази на добу перед їдою, ксиліт або сорбіт (5-15 г на ½ склянки теплої води), 20-25% розчин магнію сульфату (по 1 ст. ложці 2-3 рази на добу до їди), холецистокінін-октапептид (по 25-100 мкг інтраназально). Холекінетики протипоказані при калькульозному процесі. М’яку холекінетичну дію чинить препарат галстена( підлітки: 10 крапель препарату в чистому вигляді або розведеного в 1 столовій ложці води,діти 5 - 12 років: 5-7 крапель препарату розведеного в 1столовій ложці води;діти 1- 4 років: 2-4 краплі препарату розведеного в 1 столовій ложціводи;діти до 1 року: 1 крапля в 1 чайній ложці води або материнського молока.

Приймати тричі на день за 30 хвилин до або через годину після їжі.).Період субремісії:дієта №5 прийоми їжі виробляють кожні 3-4 години невеликим порціями (дробове харчування), дотримуються обмежень у вживанні певних продуктів: жирні, смажені, гострі, пряні страви, газовані напої, алкоголесодержащіе продукти.Також заборонені до вживання яєчних жовтків, Сирі овочі та фрукти, вироби із здобного тіста, масляні і вершкові креми, горіхи, морозиво. ,холеретики(холагол внутрішньо, за 30 хвилин до їди, на грудочці цукру по 5 – 10 крапель 3 рази на день.і холекінетики магнію сульфат(внутрішньо по 1столовій ложці у вигляді 20 - 25 % розчину 3 рази на день,)

Період ремісії:фітотерапія

Антибактеріальна терапія(при виявленні етіол.чинника).Рекомендовані препарати (термін лікування 7-10 днів):

- ампіцилін (діє на гр+ та гр- бактерії), призначається по 0,25-0,5 г внутрішньо або в/м 4-6 разів на добу;

- оксацилін (діє на гр+ бактерії), призначається по 0,25-0,5 г внутрішньо або в/м 4-6 разів на добу;

Диспансерне спостереження 5 років.