Пневмонія

1.Діагноз:

- за походженням:

*поза лікарняна(не госпітальна, амбулаторна, домашня), яка виникла поза лікувальним закладом.

*нозокоміальна(госпітальна), яка виникла через ≥48 год після госпіталізації пацієнта до стаціонару за відсутності будь-якого інфекційного захворювання в інкубаційний період на момент госпіталізації.

*вентиляційна: рання(перші 72 год ШВЛ); пізня (4доби і довше після ШВЛ)

*при імунодефіцитних станах

- за формою:

*вогнищева(вогнищево-зливна)

*сегментарна(моно- та полісегоментарна)

*крупозна(ураження частки легень)

*інтерстиціальна

- за локалізацією:

*однобічна *двобічна *дифузійна(легеня, частка, сегмент)

- за важкістю:

*неускладнена

*ускладнена: а) токсичні(токсично-септичний стан, інфекційний токсичний шок, кардіоваскулярний синдром, ДВЗ-синдром)

Б)гнійні:легеневі (деструкція ,абсцес, плеврит, піопневмоторакс); поза легеневі (остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит)

-за перебігом:

*гострий(<6тижнів) *затяжний(6т.-6м.) *рецидивуючий

-дихальна недостатність: 0 І ІІ ІІІ ст..

Стандарти діагностики пневмонії:

1.Гострий початок з температурою тіла >38,0 °С.

2.Частий зв’язок захворювання з простудним фактором, грипом і парагрипом.

3.Фізикальні критерії синдрому ущільнення легеневої тканини: вкорочення перкуторного звуку, звучні дрібно- чи середньопухирчасті хрипи, бронхіальне дихання, крепітація.

4.Лабораторні критерії на наявність запального процесу: лейкоцитоз (>10•109/л) та/або паличкоядерний зсув лейкоцитарної формули крові вліво (>10%), підвищення ШОЕ (до 20–30 мм/год). У крові виявляють підвищення рівня γ-, α1-глобулінів, сіалових кислот, фібриногену, серомукоїду, появу С-реактивного білка.

5.Рентгенологічні критерії (повинні обов’язково підтверджувати пневмонію): вогнища запальної інфільтрації в 1–2, іноді у 3–5 сегментах. Крупні та зливні вогнища запалення мають вигляд нерівномірного плямистого і нечітко окресленого затемнення.

Вогнищева пневмонія: клінічні та діагностичні критерії

• виникає на 5-7 день ГРВІ

• субфебрильна або фебрильна температура

• загальні симптоми інтоксикації: в’ялість, порушення сну, блідість шкірних покривів

• сухий або глибокий вологий кашель

• частіше однобічний процес

• на першому плані-ознаки ДН, інтоксикації, пізніше виникають локальні зміни в легенях

• перкуторно - вкорочений звук

• аускультативно – жорстке дихання, ослаблене дихання

• в крові – помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищене ШОЕ

• рентгенологічно – вікарна емфізема, посилення легеневого малюнку, вогнищеві тіні неправильної форми

Сегментарна пневмонія:

Рентгенологічно – ураження одного або кількох сегментів..все решта те саме.

Крупозна пневмонія:

Частіше виникає у дітей 5-15 років. Збудниками частіше є пневмокок, починається гостро з явищами інтоксикації, підвищення температури, порушення загального стану, абдомінальний синдром. Кашель короткий і болючий з невеликою кількістю в’язкого слизу. Пізніше виникають явища дихальної недостатності. При обстеженні виявляють відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання , послаблюється голосове тремтіння, посилення бронхофонії, аускультативно – бронхіальне дихання, непостійні крепітацій ні хрипи, в деяких випадках – шум тертя плеври. ЗАК: лейкоцитоз, зсув вліво, підвищене ШОЕ. Рентгенологічно: вогнище інфільтрації з нечіткими контурами, що займає всю частину легені.

Інтерстиційна пневмонія:

Характеризується поширенням загального процесу по інтерстиційних тканинах. Ця пневмонія може бути зумовлена вірусною інфекцією, пневмоцистами.