Лекция №4 Тема: Лабораторное исследование выпотных жидкостей.

Механизм образования выпотных жидкостей

Внутренние полости организма — грудная, брюшная и полость перикарда, покрыты серозными оболочками. Эти оболочки состоят из двух листков: наружного и внутрен­него. Наружные выстилают грудную и брюшную полости, а также полость перикарда. Заворачиваясь, они переходят во внутренние, покрывающие жизненно важные органы (легкие, кишечник, сердце и др.). Между серозными листками имеется небольшое щелевидное пространство, образующее так называемую серозную полость (рис. 32). Серозные оболочки состоят из соединительнотканной основы и покрывающих ее клеток мезотелия. Эти клетки выделяют небольшое количество серозной жидкости, ко­торая увлажняет соприкасающиеся поверхности листков, что позволяет им легко смещаться.

В норме между серозными листками полость фактиче­ски отсутствует. Она образуется при различных патологи­ческих состояниях, связанных с накоплением жидкости. Жидкости, появляющиеся в полостях в результате воспа­лительных процессов, называются экссудатами. Жидкости, образующиеся в результате нарушения общего и местного кровообращения, называются транссудатами.

При перитоните (воспалении брюшины) в брюшной полости скапливается экссудат. При плеврите в плевраль­ной полости появляется также экссудат.

При тяжелых пороках сердца, сопровождающихся нарушением кровооб­ращения, в брюшной полости накапливается выпотная жидкость невоспалительного происхождения - транссудат.

Для того чтобы от­личить экссудат от транссудата, исследуют их свойства.

Материал для иссле­дования получают пу­тем прокола (пункции), который производят специальной толстой иглой. Плевральную пункцию делают обыч­но в восьмом или девя­том межреберье, брюш­ную— по средней линии живота. Выпотную жидкость собирают в сухую чи­стую посуду и достав­ляют в лабораторию, где ее сразу же иссле­дуют.

Физико-химические свойства

Под физическими свойствами экссудатов и транссудатов подра­зумевают их характер, консистенцию, цвет, прозрачность, запах и относительную плот­ность. Физические свойства определяются составом выпота, в который могут входить серозная жидкость, гной, кровь, лимфа, фибрин.

Характер. Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, серозно-гнойным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, хилезным, хилусоподобным. Транссудат всегда имеет серозный характер.

Консистенция чаще всего жидкая, но гнойный и гнило­стный экссудаты могут быть полувязкими или вязкими за счет большого количества клеточных элементов и детрита.

Цвет. Серозный экссудат бледно- или золотисто-желтый, гнойный — серовато-желтый или желто-зеленый, гнилостный — бурый, геморрагический — розовый, темно-красный или бурый. Хилезный экссудат цветом напомина­ет разбавленное молоко.

Транссудаты обычно бледно-желтого цвета.

Прозрачность. Серозный экссудат прозрачен или слег­ка опалесцирует. Серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический экссудаты мутны. Муть обусловлена обилием лейкоцитов и эритроцитов. Хилезный и хилусопо-добный экссудаты мутные от наличия в них большого количества жира и детрита (распавшиеся жирно перерож­денные клетки).

Транссудат всегда прозрачен или немного опалес­цирует.

Запах. Обычно отсутствует. Неприятный зловонный запах имеет только гнилостный экссудат.

Относительная плотность у экссудатов колеблется в пределах 1,018—1,022, у транссудатов ниже — от 1,006 до 1,012. Измеряется урометром, так же как относительная плотность мочи.

Химическое исследование полостных жидкостей обыч­но сводится к определению в них белка.

Экссудаты содержат его относительно много — от 30 до 80 г/л.

В транссудате белка значительно меньше — от 5 до 25 г/л.

Состав белковых фракций экссудата почти такой же как в сыворотке крови. Экссудат содержит 0,5—1 г/л фибриногена, который обусловливает его способность к самопроизвольному свертыванию.

В транссудате фибриноген почти отсутствует. В нем содержится много альбуминов и небольшое количество глобулинов.

Клеточный состав

Полостные жидкости всегда содержат клеточные эле­менты. В транссудатах их небольшое количество, в экссудатах — значительно больше. Количество клеток и их состав в экссудатах зависит от характера патологиче­ского процесса.

Среди клеточных элементов различают элементы кро­ви (эритроциты и лейкоциты различных видов) и тканевые клетки.

Эритроциты имеются в любой полостной жидкости в небольшом количестве. Они попадают в выпот в момент его получения при проколе. В геморрагическом экссудате эритроцитов очень много.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 — 20 в поле зрения) содержатся всегда в транссудатах. В экссу­датах, особенно гнойных, они покрывают все поля зрения. В жидкостях воспалительного происхождения встречают­ся все виды лейкоцитов, содержащиеся в крови. Нейтрофилы обнаруживают в любых экссудатах. При благоприятном течении воспалительного процесса

число их постепенно уменьшается, при неблагопри­ятном (развитие гнойного воспаления) — резко возрас­тает.

Лимфоциты в том или ином количестве имеются в транссудате и в каждом экссудате. В серозных экссудатах (например, при туберкулезе в разгар заболевания) их особенно много. Они составляют 80—90% всех лейко­цитов.

Эозинофилы могут встретиться в серозных и ге­моррагических экссудатах и служат признаком аллергиче­ского процесса. При эозинофильных плевритах они появ­ляются в значительном количестве и составляют до 30—80% всех клеточных элементов.

Плазматические клетки обнаруживаются при затяжных воспалительных процессах в серозном или гнойном экссудате, а также в период рассасывания гемор­рагического экссудата.

Полибласты — тканевые клетки различной величи­ны, имеющие базофильную цитоплазму и фиолетовое округлое или овальное ядро. Встречаются в гнойных экссудатах.

Макрофаги — крупные клетки с вакуолизированной цитоплазмой светло-голубого цвета, содержащей нередко фагоцитированные элементы. Светло-фиолетовое ядро имеет неправильную форму, расположено эксцентрично. Обнаруживаются при гнойных плевритах, кровоизлияни­ях, опухолях.

Мезотелий — очень крупные клетки (до 20—30 мкм в диаметре) с центрально расположенным круглым светло-фиолетовым ядром и базофильной цитоплазмой. Встреча­ются дву- и трехъядерные формы. Мезотелий обнаружи­вается в транссудатах при сердечных и почечных заболе­ваниях. В экссудатах их можно видеть в начальной стадии воспалительного процесса и при опухолях.

Клетки опухолей могут быть различных разме­ров. Цитоплазма вакуолизирована, резко базофильна. Встречаются перстневидные формы, в которых вакуоль занимает большую часть клетки, оттеснив ядро к перифе­рии. Ядра крупные, содержат много нуклеол. Характерно наличие комплексов, в которых отдельные клетки не имеют четких границ.

Общая характеристика различных видов экссудатов и транссудата

Серозные и серозно-фибринозные экссудаты появля­ются при туберкулезе (экссудативный плеврит, туберку­лезный перитонит), ревматизме (ревматический плеврит). Имеют различные оттенки желтого цвета, прозрачны, содержат около 30 г/л белка. При микроскопии находят небольшое количество клеточных элементов, преимуще­ственно лимфоцитов и эозинофилов. Присутствуют клетки мезотелия, макрофаги.

Серозно-гнойные и гнойные экссудаты наблюда­ются при гнойных перитонитах и плевритах. Гнойный экссудат желтовато-зеленого цвета, мутный, полувязкий или вязкий. Содержит до 50 г/л белка. Под микроскопом обнаруживают большое количество сегментоядерных ней-трофилов, элементы клеточного распада, капли жира, кристаллы холестерина, бактерии.

Гнилостный экссудат встречается при гангрене легкого с прорывом в полость плевры, при гангрене кишечника. Имеет зеленовато-коричневый цвет, мутный, полувязкий, характерен зловонный, гнилостный запах. Содержит много детрита, бактерий, кристаллов холесте­рина.

Геморрагический экссудат появляется при злока­чественных новообразованиях, геморрагических диатезах, травмах грудной и брюшной полости. Это красноватого или буроватого цвета мутная жидкость, содержащая более 30 г/л белка. При микроскопии главную массу клеток составляют эритроциты, присутствуют нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. В период рассасывания обнару­живаются эозинофилы, макрофаги, мезотелиальные

клетки.

Хилезный экссудат возникает при разрыве крупных лимфатических сосудов брюшной и реже плевральной полости. Он молочного цвета, мутный содержит большое количество жира. Количество белка в среднем 35 г/л. При прибавлении эфира и щелочи жидкость просветляется вследствие растворения жира. При микроскопии обнару­живают большое количество капель жира, лимфоцитов и эритроцитов. Имеется немного нейтрофилов.

Хилусоподобный экссудат наблюдается при хро­ническом воспалении серозных оболочек при туберкулезе, циррозе печени, опухолях. По цвету похож на хилезный экссудат, мутный, но жира содержит значительно меньше (при прибавлении эфира со щелочью не просветляется). Количество белка в среднем 30 г/л. При микроскопии обнаруживается большое количество жирно-перерож­денных клеток и капли жира.

Транссудат появляется при декомпенсации сердеч­ной деятельности, тяжелой почечной недостаточности, сдавлении сосудов опухолью (местное нарушение кровооб­ращения). Всегда имеет серозный характер, бледно-желтый цвет, прозрачен или немного опалесцирует. Отно­сительная плотность от 1,006 до 1,012. Количество белка

колеблется от 5 до 25 г/л. При микроскопии находят небольшое количество эритроцитов и лимфоцитов, мезотелиальные клетки.

Вопросы для повторения

1. Какие полости называются серозными, чем они образованы?

2. Каково происхождение экссудатов и транссудатов?

3. Каковы физико-химические свойства экссудатов и транссудатов?

4. Какие клеточные элементы встречаются в экссудатах и транссудатах?

5. Какова общая характеристика серозного, серозно-фибринозного, серозно-гнойного, гнойного, гнилостного, геморрагического, хилезного и хилусоподобного экссудатов?

6. Чем отличается экссудат от транссудата?

Серозные полости:

I—плевральная; 2 — перикардиальная; 3 — брюшная.