Проведение пробы реберга-тореева.

Проведение пробы Реберга-Тореева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по кли­ренсу эндогенного креатинина. Проба основана на том, что креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина и продуцируется мышечными клетками с относительно постоянной скоростью. Выделяется почка­ми преимущественно вследствие клубочковой фильтра­ции. Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. При патологии почек уровень кре­атинина повышается раньше, чем уровень остаточного азота. Клиренс — коэффициент очищения крови от ряда веществ, в данном случае — от эндогенного креатинина, в течение одной минуты. При выполнении пробы мочу собирают за 2 ч (часовой) или 24 ч (суточный клиренс). До и во время проведения теста больной дол­жен получать адекватное количество жидкости, чтобы обеспечить скорость тока мочи около 2 мл/мин. Во время исследования больной должен находиться на полупостельном режиме, исключаются меди­каменты, влияющие на диурез.

Проведение суточной пробы. Больной в условиях стандартного пищевого и водного режима в течение суток собирает мочу после предварительного освобождения мочевого пузыря. Измеряют количество выпитой жидкости. Через 24 часа берут 15 мл венозной крови, количество собран­ной мочи измеряют. Кровь и мочу исследуют на содержа­ние креатинина.

Проведение 2-часовой пробы. Обследуемый натощак выпивает 400— 500 мл воды или слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 2 ч собирают мочу. В середине этого времени пунктируют локтевую вену обследуе­мого и берут кровь на креатинин. В лаборатории по объему собранной мочи устанавливают минутный диурез, в крови и моче определяют концентрацию креатинина.

Тема: Количественное исследование осадка мочи. Устройство и правила работы с камерой Горяева.

Количественные методы исследования организованного осадка мочи позволяет точно подсчитать форменные элементы и цилиндры осадка в 1 л или в суточном ее объеме, а так же оценить степень лейкоцитурии, гематурии и цилиндроурии. Наиболее широко применяются метод Нечипоренко.

Метод Нечипоренко.

Метод технически прост, сбор мочи не обременителен для пациента и персонала, доступен для получения материала в амбулаторных условиях. Исследуется средняя порция свежевыпущенной мочи, и можно определять форменные элементы в малом количестве мочи.

Принцип.

Количество клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты) и цилиндров определяют в 1 л мочи. Для выявления цилиндров считают не менее четырех камер Горяева или одной камеры Фукса-Розенталя, при расчете в камере Горяева учитывается средняя арифметическая величина выявленных цилиндров.

Ход исследования.

1.Среднюю порцию утренней мочи хорошо перемешивают.

2. Отливают в центрифужную пробирку 10 мл.

3. Центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин.

4. Отсасывают надосадочную мочу пипеткой, оставляя 1 мл.

5. Осадок размешивают и одну каплю переносят в камеру Фукса-Розенталя или Горяева.

6. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры по всей сетке камеры.

7. После подсчета в камере количество эритроцитов лейкоцитов, цилиндров в 1 л определяется по формуле.

Норма.

У взрослых лейкоцитов до 2-4х10⁶/л, эритроцитов до 1х10⁶/л, цилиндров 0-0,02х10⁶, у детей - лейкоцитов до 2х10⁶/л, эрит­роцитов до 0,75х10⁶/л, цилиндров 0-0,02х10⁶/л.