8.3. Прямая гипербилирубинемия у новорожденных детей.

Под прямой гипербилирубинемией у новорожденных детей следует понимать повышение уровня прямого билирубина на 20% и более от уровня общего. Прямая гипербилирубинемия является признаком синдрома холестаза.

Холестаз – нарушение образования и/или экскреции желчи по желчевыводящей системе, характеризующееся повышением компонентов желчи в крови и недостаточным их поступлением в кишечник. Клинико-лабораторными проявлениями являются: желтуха, постоянная или периодическая ахолия стула, темный цвет мочи, увеличение размеров печени, кожный зуд, повышением уровня прямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутаминтрансферазы (ГГТ), холестерина, бета-липопротеидов (b-ЛПД) и желчных кислот (ЖК). Наиболее ранним признаком холестаза у новорожденных детей является изменение характера желтухи с появлением зеленоватого оттенка кожных покровов, гепатомегалия и повышение прямой фракции билирубина более чем на 15-20% от уровня общего.

Наиболее частой причиной неонатального холестаза является несоответствие между повышенной продукцией билирубина, желчных кислот и других компонентов желчи и ограниченной способностью к их выведению из организма. Последнее объясняется относительной незрелостью ферментных систем печени, обеспечивающих захват компонентов желчи из крови, их внутриклеточный транспорт и экскрецию во внутрипеченочную желчную систему, повышенной проницаемостью межклеточных соединений, низкой холекинетической активностью по желчевыводящей системе и повышенной реабсорбцией компонентов желчи в кишечнике. Нарушения периода ранней адаптации, состояния острой и хронической гипоксии, тяжелая сопутствующая перинатальная патология существенно удлиняют сроки их становления и могут приводить к значительному повышению компонентов желчи в крови, увеличению размеров печени, изменению цвета стула вплоть до полной его ахолии (рис.9.6) и цвета мочи. В основе этих изменений лежат различной степени преходящие деструктиные изменения желчевыводящих протоков, нарушения проницаемости мембран гепатоцитов и межклеточных соединений, являющиеся в большинстве случаев обратимыми и поэтому обозначаемые термином транзиторный неонатальный холестаз. Диагноз транзиторного неонатального холестаза, устанавливается при выявлении, предрасполагающих к его развитию факторов и исключении болезней гепатобилиарной системы.

Заболевания гепатобилиарной системы, проявляющиеся синдромом холестаза у новорожденных и детей первых месяцев жизни представлены в таблице 9.4.

Таблица 9.4. Заболевания печени и желчных протоков, проявляющиеся синдромом холестаза у новорожденных и детей раннего возраста

Внепеченочный холестаз

- Билиарная атрезия.

- Киста общего желчного протока

- "Желчные пробки" и/или камни желчного протока

- Сдавление общего желчного протока

Внутрипеченочный холестаз

1. Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (псвх)

-1 тип (болезнь Байлера)

-11 тип (синдром Байлера)

-111 типа(дефицит MDR3 –гена)