- •9. Желтухи новорожденных.
- •9.1.Особенности билирубинового обмена у новорожденных детей.
- •8.2. Непрямая гипербилирубинемия
- •8.3. Прямая гипербилирубинемия у новорожденных детей.
- •1. Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (псвх)
- •2. Доброкачественный семейный внутрипеченочный холестаз
- •3. Метаболические нарушения
- •10. Врожденные и перинатальные инфекции.
- •9.1. Понятие об инфекционных эмбрио- и фетопатиях. Понятие о врожденной инфекции (torch-синдром), анте- и интранатальном инфицировании. Общие принципы диагностики и лечения врожденных инфекций
- •Вероятность инфицирования плода при инфекции у матери.
- •9.2. Особенности клиники, диагностики и лечения некоторых врожденных инфекций. Цитомегалия.
- •Диагностика
- •. Клинических показаний для обследования новорожденных:
- •Терапия
- •Патогенез
- •Токсоплазмоз
- •Патогенез
- •Листериоз
- •11. Сепсис новорожденных.
- •Эпидемиология
- •12. Заболевания дыхательной системы в неонатальном периоде
- •12.1 Респираторный дистресс синдром новорожденного (рдсн).
- •Национальное руководство по неонатологии (2007г.)
- •12.2 Респираторный дистресс-синдром взрослого типа
- •12.3 Транзиторное тахипноэ новорожденных.
- •12.4. Синдром аспирации мекония.
- •12.5 Врожденные и неонатальные пневмонии.
- •12.6. Бронхолегочная дисплазия.
- •Патогенез «новой» формы блд
- •13. Заболевания эндокринной системы.
- •13.1 Развития эндокринной системы плода
- •13.2 Заболевания гипоталамуса и гипофиза
- •13.3 Заболевания щитовидной железы
- •13.3.1.Гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз.
- •13.3.2 Гипертиреоз у новорожденных.
- •13.4 Заболевание паращитовидных желез
- •13.4.1.Гипопаратиреоз.
- •13.4.2.Гиперпаратиреоз.
- •13.6 Заболевания надпочечников.
- •13.6.1 Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
- •13.6.2. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
- •Скрининг на адреногенитальны синдром
12.3 Транзиторное тахипноэ новорожденных.
Преходящее тахипноэ новорожденных (синонимы: синдром «влажных легких», синдром задержки резорбции фетальной жидкости) – заболевание, возникающее в первые часы после рождения и характеризующееся транзиторным отеком легких, связанным с задержкой резорбции фетальной жидкости.
Эпидемиология. Заболевание встречается у 1% новорожденных. Данное состояние может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.
Код по МКБ 10: Р22.1
Этиология. Развитие заболевания связано с нарушением механизма клиренса фетальной жидкости (при экстравагинальном родоразрешении без начала родовой деятельности, перегрузке жидкостью и др.).
Факторы риска развития заболевания:
- кесарево сечение;
- преждевременные роды;
- мужской пол новорожденного;
- астма у матери;
- быстрые роды.
Патогенез. Процесс клиренса фетальной жидкости из легких начинается за 2-3 дня до начала родовой деятельности.До и во время вагинальных родов из лёгких удаляется примерно 2/3 находящейся там фетальной жидкости. Кроме того, происходит перестройка функции лёгочного эпителия: прекращается секреция хлорид-ионов и в результате активации натриевых каналов и действия Na+, К+-АТФазы начинается адсорбция натрия и жидкости. В дополнение к этому за счёт низкого содержания белков жидкость легко переходит из альвеолярного в интерстициальное пространство и далее в лимфатическую систему.
При нарушении нормального физиологического механизма клиренса фетальной жидкости интерстициальное лёгочное пространство у новорождённого переполняется. В результате снижается растяжимость лёгких, сохраняется частичная обструкция мелких дыхательных путей. Функциональная остаточная ёмкость может быть при этом сниженной или нормальной. За счёт пониженной растяжимости уменьшается дыхательный объём и компенсаторно повышается частота дыхания. Возможно развитие умеренной гипоксемии и ацидоза.
Клиническая картина
В первые 2-6 ч после рождения появляются:
тахипноэ (60-120 в 1 мин);
втяжения податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье»;
цианоз при дыхании воздухом;
хрипы в лёгких (не всегда).
Обычно преходящее тахипноэ новорождённых протекает благоприятно. При неосложнённом течении тахипноэ рентгенологические изменения исчезают обычно через 24-72 ч.
Диагностика. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и данных рентгенологического обследования.
На рентгенограмме органов грудной клетки появляется усиление бронхососудистого рисунка, может быть подчёркнута междолевая плевра. Часто отмечают воздушную бронхограмму и увеличенную тень сердца (см рис. 12.2).
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися дыхательными нарушениями, возникающими сразу после рождения: РДС, врождённой пневмонией, синдромом аспирации мекония, пороком сердца.
Лечение: Немедикаментозное лечение: Потребность в дополнительном кислороде наибольшая в начале заболевания, однако редко требуется fiO2 >0,4. При нарастании дыхательных расстройств (>3 баллов по шкале Даунса) рекомендуется применение метода СРАР.
Медикаментозное лечение: Специфической медикаментозной терапии не существует, при ТТН проводится симптоматическое лечение.
При проведении инфузионной терапии в первые 48 ч лучше ограничить объем вводимой жидкости до 60 мл/кг в сутки. ЭП начинают при снижении ЧДД ниже 60 в минуту.
Прогноз. При данном заболевании прогноз для жизни и здоровья благоприятный.