9. Желтухи новорожденных.

Дегтярева А.В.

У большинства новорожденных детей в течение первых дней жизни отмечается гипербилирубинемия, которая может быть обусловлена физиологическими особенностями обмена билирубина, а также следствием широкого спектра патологических состояний. Гипербилирубинемия (ГБ) у детей в раннем неонатальном периоде остается одним из наиболее часто встречающихся синдромов: 32 - 86% у доношенных, 90 - 95% у недоношенных. Наиболее опасным осложнение гипербилирубинемии, независимо от причины ее развития, является билирубиновая энцефалопатия, в основе которой лежат необратимые изменения клеток головного мозга. Таким образом, дальнейшая разработка методов исследования ГБ, профилактики, лечения ее у новорожденных является одной из актуальнейших медико-социальных задач.

Прокрашивание в желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек связано с увеличением в сыворотке крови ребенка концентрации билирубина. Поэтому для обозначения состояний, при которых отмечается желтуха, правильнее использовать термин гипербилирубинемия. В отличие от взрослых, у которых видимое прокрашивание кожи определяется при повышении сывороточной концентрации билирубина (СБ) более 35-70 мкмоль/л, желтуха у новорожденных наблюдается при концентрации билирубина выше 68-102 мкмоль/л. При этом степень окрашивания кожных покровов не отражает уровень гипербилирубинемии. На результат визуальной оценки степени желтухи помимо уровня билирубина в крови, большое влияние оказывают такие факторы, как освещение, содержание в кожи других пигментов, морфологическая зрелость кожи, уровень развития подкожно-жировой клетчатки, состояние микроциркуляции и др. Кроме того, существует широкий диапазон колебания уровня билирубина при каждой степени выраженности желтухи (рисунок 9.1) Поэтому визуальная оценка степени выраженности желтухи имеет относительно низкое диагностическое и прогностическое значение. Данная шкала может быть полезна в двух случаях. Выявление 5 степени выраженности желтухи свидетельствует об уровне билирубина более 255 мкМ/л и, так как визуально невозможно определить на сколько, является показанием к экстренному определению сывороточного уровня билирубина. У ребенка с 4 и более низкой степенью с диагностической целью также необходимо определение уровня билирубина, однако это исследование осуществляется в плановом порядке.

Кожные зоны	Билирубин, мкМ/л
1	31,5-136
2	93,5-204
3	136-280
4	187-306
5	> 255

Рисунок 1. Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови в зависимости от степени выраженности желтухи.

При динамическом наблюдении детей клиническая оценка степени прокрашивания кожных покровов позволяет объективизировать динамику желтухи и избежать необоснованно частого забора крови. Следует отметить, возможность использования клинической степени выраженности желтухи только при непрямых гипербилилубинемиях, тогда как повышение прямой фракции билирубина имеет иные закономерности прокрашивания кожных покровов.