1.3.Учреждения социальной реабилитации

Реабилитационными являются те учреждения, которые осуществляют процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами (ст.12 закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Сеть реабилитационных учреждений создаётся федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов федерации с учётом региональных и территориальных потребностей. Органы исполнительной власти федерального и регионального уровня обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в целях осуществления реабилитации инвалидов. По организационно-правовым формам реабилитационные учреждения разделяются на государственные, муниципальные и негосударственные. К реабилитационным относятся учреждения следующих типов: реабилитационно-производственные, реабилитационно-медицинские, реабилитационно-социальные.

Основные задачи реабилитационных учреждений:

• детализация и конкретизация индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы;

• разработка планов и программ проведения реабилитации инвалидов в конкретном учреждении;

• проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации инвалидов, включая профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально- производственную адаптацию;

• проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию;

• динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов;

• оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государственным и иным организациям, а также отдельным гражданам.

Существуют противопоказания к приёму в реабилитационные учреждения:

• острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;

• любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре;

• злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока лечения.

Реабилитационные центры профилированы и специализированы в зависимости от ведомственной принадлежности. Существуют центры медицинской реабилитации, а также кардиологические реабилитационные центры, реабилитационные центры для слепых и слабовидящих, для глухих и слабослышащих и т. д. В основу типологии реабилитационных учреждений положен критерий масштабности, объёма деятельности. С учётом данного критерия реабилитационные учреждения разделяются на реабилитационные центры, реабилитационные отделения, реабилитационные кабинеты. Реабилитационные центры, как правило, являются многопрофильными, комплексными. В их структуре представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная и профессионально-трудовая. Реабилитационные отделения оказывают более узкий объём реабилитационных услуг, они являются структурными подразделениями больниц восстановительного лечения, учебного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра социального обслуживания, другого учреждения медико-социального или профессионального профиля. Кабинеты реабилитации являются менее масштабными по числу реабилитационных услуг, однако потребность в них достаточно велика: они востребованы в стационарных учреждениях социального обслуживания, в отделениях дневного пребывания Центров социального обслуживания, на специализированных предприятиях для инвалидов. На одном предприятии может существовать одновременно несколько кабинетов: медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. В России функционируют десятки реабилитационных учреждений различного профиля, а также специализированные реабилитационные учреждения. Кабинет социальной реабилитации инвалидов осуществляет социальную реабилитацию инвалидов в полном объёме или отдельные её этапы.

Основные задачи кабинета социальной реабилитации инвалида:

• информирование инвалида и его семьи по вопросам социальной реабилитации;

• определение потребности инвалида в различных видах социальной реабилитации (помощи);

• подготовка инвалида к независимому образу жизни;

• обучение членов семьи инвалида правилам ухода за ним и навыкам общения.

В соответствии с задачами на кабинет реабилитации инвалида возлагаются следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации инвалида;

• проведение социальной реабилитации;

• привлечение для проведения реабилитационных мероприятий (при необходимости) специалистов других реабилитационных учреждений.

Специализированные реабилитационные учреждения в системе социальной защиты

Отделение социальной реабилитации инвалидов осуществляет комплексную систему мероприятий для устранения или компенсации с помощью различных социальных мер и технических средств ограничений в обеспечении их жизнедеятельности и интеграцию в общество.

Основные задачи отделения социальной реабилитации инвалидов:

• определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи;

• участие в составлении индивидуальной программы реабилитации;

• реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

В соответствии с задачами на отделения социальной реабилитации инвалидов возлагаются следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации инвалида в разделе "Социальная реабилитация" для её реализации с использованием оптимального набора средств и методик социальной реабилитации инвалидов, имеющихся в распоряжении специалистов отделения;

• освоение и внедрение в практику работы отделения современных методов и средств социальной реабилитации инвалидов, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта в области медико-социальной реабилитации инвалидов;

• оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидам, соответствующим кабинетам в районе действия отделения;

• взаимосвязи с другими учреждениями, принимающими участие в медико-социальной реабилитации инвалидов;

• осуществление мероприятий по повышению квалификации работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации.

Реабилитационный центр для инвалидов

Реабилитационные центры для инвалидов предназначены для профессионального образования и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания, устройства инвалидов молодого возраста, неспособных или ограниченно способных к самостоятельной жизни в обществе.

В подобных центрах предусмотрены отделения для постоянного, пятидневного и дневного пребывания инвалидов.

В структуре реабилитационного центра для инвалидов предусмотрены медицинская часть, учебная часть и служба психологов и социальных педагогов (воспитателей).

Основные задачи центра реабилитации инвалидов (далее ЦРИ):

• определение реабилитационного потенциала инвалида;

• разработка и реализация индивидуальных программ реабилитации;

• проведение профессиональной реабилитации инвалидов;

• проведение социальной реабилитации инвалидов;

• материально-техническое обеспечение проживающих в ЦРИ;

• организация социальной защиты инвалидов.

Функции ЦРИ:

• приём инвалидов и организация их адаптации к новой обстановке;

• профессиональное обучение;

• обеспечение проживающих благоустроенным жильём, мебелью, инвентарём, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;

• организация рационального питания проживающих;

• медицинское и консультативное обслуживание в лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетах;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий;

• культурно-массовая и спортивно-оздоровительная работа.

Противопоказания к приёму в ЦРИ:

• острые и подострые стадии основного заболевания, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;

• любые приступообразные и прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями;

• эпилепсия с частыми припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;

• хронический алкоголизм, наркомания, а также другие заболевания, осложнённые хроническим алкоголизмом или любыми видами наркомании.

Лица, получившие профессиональную подготовку с вручением диплома или другого документа (свидетельства, справки), считаются закончившими обучение в Центре реабилитации инвалидов. Московский центр реабилитации инвалидов, в соответствии с лицензией, ведёт подготовку по следующим специальностям: "издательское дело", "живопись", "скульптура", "дизайн", "декоративно-прикладное искусство и народные промыслы".

Центр имеет право на изменение и расширение перечня специальностей в соответствии с государственными образовательными стандартами.

Обучающиеся в центре получают образование в соответствии с образовательными стандартами и приобретают знания, адекватные современному уровню развития науки, техники и культуры; обучаются в рамках государственного стандарта по индивидуальным учебным планам; получают дополнительные (в том числе платные) услуги.

Дома-интернаты как учреждения реабилитации

Дома-интернаты в течение уже многих лет выполняют реабилитационные функции. Деятельность их профилирована и дифференцирована. Профилирование основано на особенностях контингента. Различают дома-интернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты.

В домах-интернатах для инвалидов и пожилых людей (дома-интернаты общего типа) находятся лица с тяжёлыми хроническими заболеваниями, с последствиями травм, врождёнными уродствами (инвалиды с детства) и др. Деятельность этих учреждений носит дифференцированный характер. В основу дифференциации положен критерий - способность к самообслуживанию и передвижению.

В связи с указанными обстоятельствами в специализированных домах-интернатах, с учётом особенностей контингента инвалидов, цели реабилитации различны.

В домах-интернатах реабилитационного типа основополагающей является медицинская реабилитация, содержание которой заключается в восстановлении соматического здоровья, в компенсации защитных сил организма, в оживлении его адаптационно-приспособительных резервов.

Для реализации этих задач в домах-интернатах реабилитационного типа имеются физиотерапевтические кабинеты, комнаты ЛФК, кабинеты массажа, комнаты оксигетерапии, ортотерапии и др. Существенная роль отводится социально-средовой и социально-бытовой реабилитации. Выражением социально-средовой реабилитации является терапия средой. Основу организации терапии средой составляет терапия занятости (по существу, трудовая терапия).

В задачи социально-средовой реабилитации в условиях стационара входит также предупреждение и устранение конфликтов между молодыми инвалидами и лицами пожилого возраста, организация досуга и связей с внешней средой.

Специфический характер в домах интернатах носит и социально-трудовая реабилитация. Перед нею не стоит цель овладения профессиональными навыками, главная задача социально-трудовой реабилитации пожилых инвалидов состоит в организации их трудовой занятости и общественно-полезной деятельности.

На снятие стрессовой ситуации, связанной с поступлением в дом-интернат и трудностями приспособления к новым условиям, направлена социально-психологическая адаптация. Специализированных реабилитационных отделений для молодых инвалидов в домах-интернатах общего типа нет, что значительно снижает реабилитационные возможности этих учреждений.

Кроме того, в штатах домов-интернатов реабилитационного типа отсутствуют психологи, специалисты по социальной работе, реабилитологи, трудотерапевты, геронтологи, юристы и др.

Психоневрологические интернаты осуществляют "больничную" и "внебольничную" реабилитацию, характерные для лечебных учреждений системы здравоохранения.

Реабилитационные мероприятия в психоневрологическом интернате складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. В связи с тем, что клиническое состояние проживающих в интернате отличается относительной стабильностью, медицинская реабилитация носит "подчинённый" характер. Значительно больший акцент делается на организацию среды жизнедеятельности, учитывая факт многолетнего пребывания инвалидов в условиях социальной изоляции. Реабилитационные мероприятия в рамках терапии средой осуществляются в зависимости от особенностей контингента. Выделяются три категории психически больных в этих учреждениях: лица с выраженной и глубокой умственной отсталостью (40 %), больные шизофренией (25 %), инвалиды с интеллектуально-мнестическими расстройствами (35 %). Социально-средовая реабилитация в психоневрологических интернатах требует участия психологов, специалистов по социальной работе, реабилитологов.

Для создания эффективной системы медико-социальной реабилитации инвалидов с хроническими психическими заболеваниями в условиях психоневрологического интерната на основе использования базовых программ реабилитации необходимо:

• разработать нормативно-правовую базу для переориентации части учреждений этого типа в истинно реабилитационные с приданием им статуса реабилитационных центров;

• разработать программы обучения инвалидов новым конкурентным видам труда с учётом современной социально-экономической ситуации;

• создать современную материально-техническую базу реабилитации инвалидов;

• ввести в штат психоневрологических интернатов реабилитологов, социальных педагогов, трудотерапевтов, психологов [55, с. 274].

Образовательные учреждения для инвалидов как тип реабилитационных учреждений

Профессиональное обучение инвалидов базируется на следующих принципах:

• ориентация инвалидов на новые сферы трудовой деятельности;

• обучение конкурентоспособным профессиям;

• дифференцированный подход к обучению с учётом характера дефекта и степени функциональных нарушений;

• единство процесса профессионального образования и социализации личности, возможность её реинтеграции в общество;

• социальная защищённость инвалида в период профессиональной подготовки.

Для профессионального обучения инвалидов существует три варианта: 1) обычные учебные заведения начального, среднего и высшего профессионального образования; 2) специальные учебные заведения для инвалидов; 3) обучение в условиях производства.

В России имеется 12 средних специальных учебных заведений и 31 профессионально-техническое училище. В отличие от учебных заведений массового типа в специальные учебные заведения принимаются лица с различными отклонениями в физическом и умственном развитии, с различным уровнем подготовки, разного возраста (от 16 до 40 лет).

Основной задачей профтехучилищ и техникумов-интернатов для инвалидов является обучение определённым профессиям (когда инвалиды не имеют специальности) и переобучение (когда инвалид по состоянию здоровья не может продолжать работу по уже приобретённой специальности).

Главная задача учреждений начального профессионального образования системы социальной защиты населения состоит в проведении профессиональной реабилитации в комплексе с мероприятиями по медицинской и социально-бытовой реабилитации.

Помимо профессионально-технических училищ и техникумов имеются и высшие учебные заведения для инвалидов. В 1991 г. в Москве открыт институт-интернат для инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательной системы, в котором инвалиды получают высшее образование на факультетах иностранных языков, экономическом, юридическом, прикладной математики, редакционно-издательском.

В институте-интернате работает центр социальной реабилитации, который помогает решать проблемы психологической и физической реабилитации студентов-инвалидов. Имеются тренажёрный зал, комнаты психологической разгрузки с опытными инструкторами и индивидуальной программой реабилитации. Для осуществления обучения, воспитания и лечения детей и подростков с различными отклонениями психофизического развития создана система специальных коррекционных учебно-воспитательных учреждений.

Данная система - основа института специального образования детей и подростков с ограниченными возможностями. Реализация его функций (реабилитационная, корригирующая, компенсирующая, социально-бытовая, профессионально-трудовая) происходит как деятельность специальных коррекционно-реабилитационных учреждений.

В этой системе выделяют следующие типы учреждений:

• дома ребёнка;

• детские дома;

• дома-интернаты;

• специальные детские сады и группы;

• школы и школы-интернаты;

• реабилитационные центры;

• профессионально-технические училища.

Специальные общеобразовательные школы-интернаты для глухих детей решают задачи воспитания, общеобразовательной и трудовой подготовки глухих школьников, а также коррекции и компенсации недостатков их развития.

Специальные общеобразовательные школы и школы-интернаты для слабослышащих и поздно оглохших детей осуществляют воспитание, общеобразовательную и трудовую подготовку, преодоление последствий снижения слуха и речевого недоразвития данной категории детей.

Специальные общеобразовательные школы-интернаты для слепых детей. В данных учреждениях обучаются и воспитываются абсолютно слепые дети или дети, имеющие минимальное остаточное зрение. Компенсация слепоты происходит благодаря сохранным анализаторам.

Специальные общеобразовательные школы и школы-интернаты для слабовидящих детей. Кардинальным отличием данного типа учреждений от предыдущего оказывается направленность работы на компенсацию зрительных нарушений и восстановление неполноценного зрения в условиях щадящего режима, когда это возможно.

Специальные учреждения для детей с умственной отсталостью относятся к системе образования, здравоохранения и социальной защиты населения. В дошкольные учреждения (детские дома и сады) принимаются дети с диагнозом "олигофрения в степени дебильности несложной формы" в возрасте от четырёх до восьми лет. Основная цель этих учреждений - физическое, умственное и нравственное развитие, подготовка к обучению в специальной коррекционной школе. Для детей с умственной отсталостью школьного возраста открыты специальные образовательные коррекционные школы и школы-интернаты, в которых они за 8-9 лет могут освоить учебную программу, соответствующую по отдельным предметам 5-6-му классу массовой школы, а также получить доступную специальность. Трудовое обучение занимает главное место в учебном плане и представляет собой раздел работы по социально-бытовой подготовке детей к самостоятельной жизни. Параллельно реализации процессов воспитания и обучения ведётся лечебно-оздоровительная работа.

Специальные общеобразовательные школы и школы-интернаты для детей с задержкой психического развития. Для данной категории детей могут создаваться классы коррекции, выравнивания при массовых школах, куда ребёнок может переводиться на срок от шести месяцев до одного года.

Специальные детские сады и школы-интернаты для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Лечебно-оздоровительную и реабилитационную работу осуществляют специалисты различного профиля - от врача до массажиста и инструктора по физкультуре.

Социально-реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями осуществляют комплексную медикаментозную и физиотерапевтическую помощь, психолого- педагогическую и социальную реабилитацию, в первую очередь детей-инвалидов от трёх до 18-ти лет. Структура центров чаще всего представлена следующими отделениями: диагностики и разработки программ социальной реабилитации; медицинской реабилитации; психолого- педагогической помощи; правовой защиты; социально-педагогическим; организационно-методическим.

Перечисленные учреждения многофункциональны. Они включают не только диагностические, развивающие, коррекционные и оздоровительные комплексы, но и творческие мастерские, направленные на развитие способностей "особых детей".

Существуют и сугубо частные центры, школы, функционирующие на спонсорские средства и ставящие своей целью максимальное для каждого ребёнка всестороннее развитие психофизических способностей и формирование навыков самообслуживания, а также оказание социокультурной помощи детям со сложными дефектами. Особенность таких объединений - внедрение инновационных психолого-педагогических технологий реабилитационного процесса.

Итак, учреждения социальной реабилитации осуществляют мероприятия по медико-социальной, социально-психологической, социально-педагогической и профессиональной реабилитации, направленные на социальную адаптацию и социально-средовую реабилитацию инвалидов, которые очень важны для людей с ограниченными возможностями.

Вывод к главе 1: Социальная реабилитация инвалидов является восстановлением способностей к социальному функционированию, т.е она помогает каждому инвалиду восстановится в правах, социальном статусе, здоровье и дееспособности. Социальная реабилитация направлена на то, чтобы помочь инвалидам не только приспособиться к окружающей их среде, но и оказывать воздействие на их непосредственное окружение и на общество в целом, что облегчает их интеграцию в общество.

Принятие Законов о социальной защите инвалидов и социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов определяет необходимость разработки и принятие многих нормативных актов на федеральном и региональном уровнях, обеспечивающих реализацию принятых законов. Социальная реабилитация инвалидов имеет программу реабилитационных мероприятий, позволяющих индивиду не только адаптироваться к своему состоянию, но в наиболее оптимальной ситуации выработать навыки самопомощи и создания сети социальных связей.

В РФ существует целая сеть реабилитационных учреждений. Учреждения социальной реабилитации осуществляют мероприятия по медико-социальной, социально-психологической, социально-педагогической и профессиональной реабилитации, направленные на социальную адаптацию и социально-средовую реабилитацию инвалидов, которые очень важны для людей с ограниченными возможностями.