Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Конспект лекцій з Охорони праці.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
840.19 Кб
Скачать

7 . Причини нещасного випадку:

основна

супутні:

8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація

яких призвела до нещасного випадку

9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою.

л

S42.1

42.1

ікувально-профілактичного закладу

П

еребування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп’ яніння ( так, ні)

10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці:

(прізвище, ім’я та по батькові, професія, посада, підприємство, порушення вимог

законодавства про охорону праці із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо)

11. Свідки нещасного випадку :

(прізвище, ім’я та по батькові, постійне місце проживання)

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

п/п

Найменування заходу

Строк

виконання

Виконавець

Відмітка про виконання

1

2

3

4

5

Голова комісії:

Члени комісії:

___ ” _________ 20___ р.

    1. Зразок акту за формою Н-1

      До акту за формою Н-1 додаються протокол опитування потерпілого чи потерпілих, свідків чи інших осіб, причетних до нещасного випадку чи аварії, а також відповідні пояснювальні записки.

    1. Протокол опитування потерпілого ( потерпілих ), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку ( аварії ), що стався ( сталася )

“____” ________ 200__ року о ____ год. __ хв.

з ____________________________________________________________

( Професія ( посада ), прізвище ім'я та по – батькові потерпілого )

_____________________________________________________________________________

або__________________ _________________________________________________________

( категорія і характер аварії )

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Прізвище, ім’я та ________________________________________________

по – батькові _________________________________________________

опитуваної особи _________________________________________________

Професія ( посада ) _______________________________________________

Місце проживання _______________________________________________

Про випадок ( аварію) розповів:

( У довільній формі викладається розповідь про подію, що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів особою, яка проводить опитування , ставляться запитання для уточнення ).

____________________________________________________________________________________

Запитання:______________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Відповідь:________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Запитання:__________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Відповідь:___ ____________________________________________________________________________________