Главные функции ав узла

1. Задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердия к желу­доч­кам, обеспечивающее координированное сокращение предсердия и желудочков, что препятствует слишком частому возбуждению желу­дочков.

2. При угнетении функции СУ роль водителя ритма берут на себя центры автоматизма второго порядка - клетка АВ узла. Они вы­рабатывают 40-60 импульсов в минуту.

Коллагеновые волокна делят АВ узел на два проводящих ка­нала медленный  и быстрый .

-канал медленно проводит возбуждение, быстро восстанавливается - короткий рефрактерный период.

-канал быстро проводит возбуждение, но медленно восстанавлива­ется - длительный рефрактерный период.

Таким образом, наличие двух проводящих каналов с разной ско­ростью проведения импульсов и восстановления создают предпо­сылки для возникновения циркуляции волны возбуждения по этим каналам ме­ханизм «re entry» и запуска приступа тахикардии.

Продолжением АВ узла является пучок Гиса, ствол которого че­рез межжелудочковую перегородку делится на две ножки правую и ле­вую, последняя в начальной своей части разделяется на переднюю и зад­нюю ветви. Конечным разветвлением ножек пучка Гиса явля­ются во­локна Пуркинье, которые проникают в толщу мышцы желу­дочков.

Иннервация сердца

Нервная система сердца представлена симпатическими и пара­симпатическими нервными волокнами.

Сосуды сердца

Представлены артериями, венами и лимфатическими сосудами. Крупные стволы этих систем заключены в рыхлую соединительную ткань жирового слоя эпикарда.

Сердечная мышца снабжается кислородом и питательными веще­ствами из правой (ПКА) и левой коронарной артерии (ЛКА), которые от­ходят от аорты, непосредственно над створками клапана аорты.

Ствол ЛКА проходит между ЛП и лёгочным стволом и дости­гает предсердно-желудочковой борозды, где делится на переднюю межжелу­дочковую артерию (ПМЖА) и огибающую артерию (ОА). ПМЖА прохо­дит к верхушке сердца, отдавая ветви, кровоснаб­жающие переднюю часть МЖП, переднюю папиллярную мышцу, переднюю поверхность ЛЖ. ОА, огибая левую границу сердца и достигая её задней поверхности, кровоснабжает боковую и заднюю стенки ЛЖ.

ПКА проходит спереди назад в правой предсердно-желудочко­вой борозде, кровоснабжая ПП, ПЖ, нижнюю и заднюю стенки ЛЖ, АВ и СА узлы.

Выходя из эпикарда, ветви коронарных артерий проникают в мышцы желудочков, образуя богатую сеть анастамозирующих ме­жду со­бой мелких сосудов. От них отходит огромное количество капилляров, образующих сеть вокруг каждого мышечного волокна. Мышечные во­локна, расположенные непосредственно под эндокар­дом, кровоснабжа­ются из конечных ветвей коронарных артерий и из полостей желудочка через тонкие сосуды - тибезиевые вены.

Рис. 5. Расположение коронарных артерий. А. Схема правой и ле­вой коронарных артерий показывает их расположение по отношению друг к другу; левая коронарная артерия разде­ляется на огибающую артерию, снабжающую кровью боковую и заднюю части левого желу­дочка (ЛЖ), и на переднюю межжелудоч­ковую артерию, которая снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перегородки и, час­тично, пе­реднюю стенку правого желудочка (ПЖ). Правая коронарная артерия (ПКА) снабжает кро­вью правый желудочек и заднюю часть левого желудочка через концевые ветви. Задняя межжелудочковая артерия часто отходит от ПКА. Б. Вид сердца спереди. Представ­лены ко­ронарные артерии и их основ­ные ветви. В. Вид сердца сзади. Представлены конечные от­делы пра­вой и огибающей артерий и их ветви.

Коронарные вены следуют по ходу больших коронарных арте­рий, возвращают кровь из капилляров в правое предсердие.

Лимфатические сосуды сердца представлены лимфатической се­тью, расположенной в субэндокардинальной соединительной ткани, из которой лимфа собирается в лимфатические сосуды, располо­женные в эпикарде. Лимфатические сосуды следуют по ходу круп­ных артерий и вен, сливаются в предсердно-желудочковой борозде в единый большой лимфатический сосуд, который впадает в лимфа­тическое сплетение сре­достения и грудной лимфатический поток.