Смерть (morbus)

Между жизнью и смертью человека находятся терминальные состояния.

Умирание – это процесс угасания функций организма, когда происходит последовательное и постепенное выключение функций организма. К терминальным состояниям относятся:

- преагония

- агония

- клиническая смерть

1. Преагональное состояние:

- нарушение деятельности ЦНС (больной резко заторможен или в коме)

- нарушение кровообращения: ↓ АД (60 – 70 мм рт. ст.), слабый частый пульс, или не определяется; цианоз или бледность кожи (или пятна)

- нарушение дыхания: поверхностное, частое, периодичное

типа Чейн-Стокса

- развитие гипоксии и ацидоз в тканях

Длительность: нет определенной продолжительности, может быть очень коротким или отсутствовать (электротравма); и до нескольких часов (кровотечение)

признаки:

«погружение» в себя – больной «отъезжает» («отходит»)

«обирается»

«заостряются» черты лица (нос)

2. Агония.

Между предагональным состоянием и агонией → терминальная пауза: после резкого учащения дыхания → внезапное полное его прекращение; корнеальные (роговичные) рефлексы быстро угасают.

Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 2 – 4 минут.

Агония – начинается короткой серией вдохов или одним поверхностным вдохом.

Амплитуда дыхательных движений постепенно нарастает, и достигнув max, постепенно понижается и прекращается.

В акте вдоха одновременно сокращаются м. вдоха и выдоха, поэтому легочная вентиляция = 0.

- 2 -

ЦНС:

В это время кора головного мозга выключается, и функции регулируются стволом и спинным мозгом. Мобилизуются все возможности организма, сохраняющие жизнь: появляется пульсация крупных артерий, кровоток, восстанавливаются зрачковые и корнеальные рефлексы → и даже может быть сознание.

Длительность агонии невелика, СС и дыхание прекращается и наступает клиническая смерть (СС прекращается, но эл. активность сердца продолжается еще 20 – 30 минут).

3. Клиническая смерть (3 – 7 минут) в среднем 5 – 6 минут (но в условиях гипотермии удлиняется до 0,5 – 1 часа) – переходное состояние между жизнью и смертью. Начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания → до момента развития необратимых изменений в тканях (в первую очередь в коре головного мозга). С этого момента наступает необратимое состояние: биологическая смерть.

При клинической смерти:

- кровообращение и дыхание отсутствует

- полная арефлексия

- обменные процессы продолжаются путем гликолиза → запасы гликогена истощаются → резко падает содержание АТФ → смерть н. ткани (при открытой грудной клетке видно резко увеличенное сердце и его вялые сокращения → асистолия (остановка сердца) – чаще в диастоле, реже в систоле.

Фибрилляция – по миокарду пробегают отдельные, не связанные между собой сокращения («мерцание») – сердце похоже на движущегося моллюска.

Признаки клинической смерти:

1. потеря сознания

2. отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии

3. апноэ (прекращение дыхания)

4. расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (появляется через 1 минуту после прекращения кровообращения)

Механизмы смерти при утоплении:

Тонущие люди → в сильном возбуждении и затрачивают огромную энергию, стараясь удержаться на поверхности, когда обессиленный человек погружается под воду, у него рефлекторно задерживается дыхание → ↑СО₂ в организме → ↑глубокие непроизвольные вдохи под водой → вода попадает в легкие → гипоксия, быстрая потеря сознания: 30 – 60 секунд терминальная пауза → очень глубокие агональные вдохи под водой (30 – 40 секунд).

АД↑↑, брадикардия.

В пресной воде: вода из легких идет в кровь → гемолиз крови → фибрилляция желудочков сердца → остановка кровообращения.

- 3 -

В морской воде: (4% NaCl) – наоборот, вода из крови поступает в альвеолы → сгущение крови → избыток воды в альвеолах резко растягивает и разрывает их. Остатки газа образуют пену, при этом газообмен невозможен → гипоксия → сильный ациноз (посинение утопленника) – синяя смерть. Кровообращение прекращается из-за асистолии.

Утопление в состоянии торможения ЦНС:

(алкогольное опьянение, травма черепа, психический шок)

- пострадавший не может бороться за жизнь → быстро погружается в воду и теряет сознание.

При попадании воды в трахею → ларингоспазм → асфиксия, так как прекращается доступ кислорода в легкие → угнетается сердечная деятельность: падает АД, брадикардия → остановка сердца при резкой гипоксии. Цианоз (не такой сильный).

Синкопальный вид утопления (синкопа – обморок) – в результате очень сильного эмоционального потрясения или страха: у женщин и детей + гидрошок (при попадании в холодную воду) → остановка сердца рефлекторно тотчас при попадании в воду.

Вместе с остановкой сердца → остановка дыхания → кожа таких утопленников очень бледная (белая смерть), а жидкости в легких нет (ларингоспазм).