1)Инфекционная теория

До начала 20 столетия считалось что боли в поясницы скорее всего связаны с простудой переохлаждением обостряются в холодное время года и часто сочетаются с другими простудными заболеваниями именно из за этого возник термин (радикулит)указывающий на инфекционную природу заболевания

Истинные радикулиты инфекционной идеологии обычно являющиеся симптомом основного заболевания такого как сифилис минингит (арахноидит )конечно встречаются данные но их удельный вес чрезвычайно мал 4,4%

они протекают по типу полерадикулярного неврита и не имеют ничего общего с дискагенного поражениями корешка

2)ривматоидная теория

Изменение межпозвонковых дисков идентично изменениям в суставе при ривматизме в некоторых случаях при остеохандрозе чаще при распространенной его форме выевляется ривматоидный фактор (сывороточный глобулин) из группы гамма инглабулинов - М глабулинов

который при типичных дискогенных радикулитах радикулитах определяется крайне редко

3)аутоимунная теория

некоторые авторы пытаются объяснить этиологию остеохондроза проявлением аутоимунных проявлений в организме в крови больных остеохондрозом циркулирует спицефичесски взаимодействующие антигенаит ткани диска антитела титр которых в среднем может достигать 1/32 контрольные цифры 1/2 1/4остается неясным имунологичесский компонент пусковым или он сопровождает развитие болезни

4)травматическая теория

Травма позвоночника может носить как этиологичесский так и провоцирующий характер роль механического фактара в этиологии остеохондроза признана всеми по данным stary(1964г)на долю травматичесского фактора приходится 75%

5)аномалии развития позвоночника и статичесские нарушения

6) они могут играть определенную роль в развитии остеохондроза в развитии повзоночника в настоящее время большинство авторов отвергают прямую связь различных аномалий позыоночника с болевым синдромом однако нарушая нормальную ось и веди к неравномерной нагрузке на диск снижая статическую выносливость позвоночника

Некоторые аномалии могут играть косвенную роль в развитии остеохондроза

5) мышечная теория

Некоторые авторы считают поражение мышечной системы одной из причин остеохондроза объясняя болевой синдром постоянным напряжением мускулатуры существенную роль также играют недостаточность и слабость мышц в следствии врожденной гипотонии воспаления мышц и связок и нетренированности мышечной системы воспаление мышц и связок однако поражение мышц является не причиной а скорее следствием развившегося остеохондроза хотя в неуоторых случаях роль мышечной патологии в возникновении и развитии остеохондроза не исключена

6)Эндокринно обменная теория

При поражение гипотоламо гипофизарных образований головного мозга нередко наблюдается нарушение минерального обмена при котором появляются симптомы остеохондроза

Например при акромигалии и гигантизме одними из первых симптомов являются боли в поясничном отделе позвоночника и сустава роль гипоталамуса в нарушении водно солевого обмена очевидна однако основной причиной возникновения остеохондроза этупатологию считать не следует

7)теория наследственности

Замечено что предрасположенность к поражению позвоночника возможно носит семейный характер однако в настоящее время доказано что остеохондроз по наслудству не передается

Поэтому наследственной может быть предрасположеность к заболеванию но не основная его причина

8)инволюционая теория

существует предположение что причиной заболеввния межпозвонкового диска является его преждевременное старение и обезвоживание за счет потере гидрофильности в межпозвонковом диске возникают трещины по которым начинает перемещаться мякотное ядро

достигая переферии диска сместившаяся часть мякотного ядра начинает раздражать нервные окончания заложенные на фиброзном кольце возникающие при этом миоспастичесские эффекты возникают болевой синдром по типу люмбага в дальнейшем за счет растекания мякотного ядра уменьшается толщина диска появляется патологичесская подвижность в позвоночном сигменте что вызывает появление болевого синдрома уже корешкового характера

в дальнейшем процесс распространяется на соседние структуры позвоночного сегмента

ПАТОГЕНЕТИЧЕССКИЕ ФАКТОРЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

в основе патогенеза неврологичесских синдромов при остеохондрозе лежат два патофизиологичесских механизма рефлекторный и компрессионный

основной механизм рефлекторных синдромов это иритация рецепторов синовертебрального нерва

источником патологичесской импульсации являются рецепторы фиброзного кольца пораженного диска задней продольной и других связок капсул межпозвонковых суставов собственных мышц позвоночника импульсация поступающая по заднему корешку в задний рог спинного мозга переключаясь на передние рога вызывает рефлекторные напряжения инервируемых мышц позвоночника и конечностей

Рефлекторный мышечно тоничесские нарушения переключаясь на симпатические центры бокового рога вызывает рефлекторные вазоматорные и дистрафичесские нарушения

в основе компресионных синдромов лежат патофизиологичесские механизмы обусловленные сдавлением натяжением дислокации корешка и его сосудов спинного мозга и его оболочек на поясничном уровне компрессия или перегиб натяжении дислокации корешков чаще всего происходит в результате поражения диска грыжи разрыва нестабильности позвоночных сегментов в меньшей степени за счет остеофитов

компрессия одного и того же корешка может произойти на уровне двух дисков вышележащего при этом корешок сдаыливается в месте его выхода из дурального мешка или одноименного корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии наиболее частой причиной компресии корешка является заднее выпячиваниедиска ( грыжи диска )

СУЩЕСТВУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

1)фораминальная

2)срединная

3)паромедианная

4)лотеральная

5)экстрафораминальная

Вторая третья и четвертая 2 3 4 выпадают в просвет позвоночного канала

а первая и пятая сдавливают нервные образования вне поласти позвоночного канала

ВИДЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

На формирование болевого синдрома при грыже диска влияет

1 нарушение биомеханичесского акта

2 нарушение ОСАНКИ и баланса мышечно связачного фисуиального аппарата

3 дисбаланс между передними и задними мышечными поясами и дисбалансом в кресцово поясничном сочленении и других структурах таза

наиболее актуальный синдром поясничного остеохондроза -боль

по патогенетичесской принадлежности боль разделяют на 2 типа

-ноцицептивная

-нейропатичесская

с ноцицептивной болью человек сталкиввется на протяжении всей своей жизни эта категория боли возникает при воздействии повреждающего фактора на любую ткань в организме что ведет за собой возбуждение переферичесских болевых рецепторов которые в свою очередь передают сигнал в ЦНС где собственно и рождается чувство боли

нейропатичесская боль инициируется поврежденной нервной системой при интактном состоянии переферичесских рецепторов и может поддерживаться различными механизмами в случае нейропатичесской боли сигнал спонтанно генерируется поврежденной нервной системой чрезмерно стимулируя структуры нервной системы отвечающие за боль что влечет за собой появление боли при отсутствии переферичесского повреждающего фактора и соответственно инактивных пееферичесских болевых рецепторов

Механизм возникновения ноцицептивной боли при рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза ирретация рецепторов синувертебрального нерва патологичесские импульсы исходят от рецепторов фиброзного кольца пораженного диска задней продольной связки других связок капсул межпозыонковых суставов собственных мышц позыоночника нейропатичесская боль возникает в результате компресионных синдромов обусловленных сдавлением выпавшей грыжей артрозоизмененными межпозвонковыми суставами натяжением и дислокацией корешка и его сосудов спинного мозга и его оболочек

Наиболее часто поражаются межпозвонковые диски шейного и поясничного отделов позвоночника как наиболее нагружаемых На 1 кв см диска в шейном отделе составляет 1,5 кг в поясничном отделе 9,5 кг эта нагрузка на дичк осцществляется тонусом связочно мышечного аппарата и она возрастает при вертикальном положении и резко увеличивается при подъеме тяжести

В случае подъема тяжести на вытянутых руках при вертикальном положении туловища нагрузка на поясничные диски в 22 раза больше веса поднятого груза у человека в 70 кг удеоживающего руками груз 15 кг при наклоне вперед туловища под углом 20 градусов нагрузка на диски L5 L4 составляет 200 кг если угол наклона увеличивается до 70 градусов то давление на диск врзрастает до 300 кг для разрыва нормального диска необходима осевая нагрузка в 500 кг а при остеохондрозе достаточно осевой нагрузки в 200 кг наиболее часто перегружается диски между L4 L5 и между L5 S1

Этот факт может объяснить наиболее частое пролабирование поясничного диска выпадене нижних поясничных дисков L4 L5

КЛИНИКА НЕВРОЛОГИЧЕССКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА