Противопоказания

 к массажу в начальной стадии является нарастание гемипареза  сильные головные боли  

 боли в области сердца  а  также повышенная температура тела

МЕТОДИКА

   к назначению массажа при спастичесских параличах следует подходить очень осторожно в начальной стадии гемоплегии  когда еще не развилась гепертония мышц   а тонус их понижен   применение  каких либо интенсивных массажных воздействий противопоказано

    прежде чем начать массаж  рекомендуется добится  возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений  в начале следует проводить упражнения на расслабления мышц здоровой конечности  затем  придав больному спокойную удобную позу в положении лежа   обучают его  расслаблять  мышцы  больной конечности начиная с дистальных отделов (кончики пальцев) это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкенезий  чтобыневызвать гиперкинетичесских рефлексов массаж рекомендуется проводить теплыми руками  а поритичные конечности предварительно согреть (больные двигаются но не совсем)

в первые дни следует применять   приемы поглаживания и растирания  стараясь массировать разгибатели руги и сгибатели ноги  для предупркждения контрактур  массаж сочетается   с лечением положением

  с помощью шин и мешочков с песком  конечностям после массажа придается определенное положение   рука фиксируется   при максимальном отведении  в плечевом суставе  в положении разгибания  в локтевом и лучезапястном суставе несколько пронированные к кисти максимально разогнутых и разведенных пальцев   стопа для предупреждения сгибательной контрактуры стопа  фиксируется под углом 90 градусов время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально

   в начальном периоде  заболевания для того чтобы не вызвать нарастание гемипареза необходимо использовать приемф плоскостного поверхностного поглаживания и неинтенсивного растиния

  для адоптации больного к экстропроприоцептивным раздрвжениям рекомендуется сначаламассировать здоровую соименнцю конечность применяя также приемы  оказывающие успокаивающее тормозящее влияние на ЦНС  

 массаж начинают с нижней конечности где рефлекторная нервно мышечная возбудимость менее выражена чем на верхней конечности

  в дальнейшем с повышением тонуса мышц и появлением  контрактур и трофичесских нерушений  массаж приобретает все большее значение он способствует  ослаблению процессов возбуждения в коре головного мозга  и снмжению возбудимости двигательных клеток передних роговспинного мозга  

в этот период массаж также не должен быть интенсивным что актуально и для тех больных которым его назначают спустя месяцы  и годы после инсульта

 интенсивный массаж может усугубить патологичесское состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса  синервистов и антогонистов даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать  на усиление  спастичности мфшц и синкенезии

  массаж проводится дифференцированно т е избирательно  мышцы в которых тонус повышен массируется мягкими  и нежными  приемами  поглаживания и растирания в медленном темпе  растянутые атрофичные ослабленные мышцы массируют такими же приемами но более интенсивно не причиняя однако боли  

  при первых процедурах   приемы обхватывающего и  щипцеобразного поглаживания а также растирания применяются поверхностно  массаж  сочетается  с упражнениями  в расслаблении мышц  и пассивными движениями   

При хорошей переносимости применяют нежное разминани не смещая мышц  прибегают к приемам валяния продольного разминания  и надавливания

  в начале разминание применяют на расстянутых и гипотрофичных мышцах  а затем на спастичных  приемы прерывистой  вибрации противопоказаны  в это жевремяможет применяться нежная непрерывистая  вибрация  с помощью электровибратора  если она не вызывает усиление мышечного тонуса и явлений синкенезий

  для снижения возбудимости двигательных клеток  спинного мозга  и воздействия на трофичесские процессы   проводится массаж паровертебральнах спиномозговых сегментов в области S5 S1 L5 L1  D 12 D10    для воздействия нанижние конечности и D2  D1  C7  C3  для воздействия на нервные конечности

 продолжительность массажной процедуры устанавлмвается строго индивидуально  и зависит от клиничесской формы  течения заболевания и реактивности организма больного

 первые массажные процедуры не должны превышать 5 10минут    а в дальнейшем длительность их доводят до 15 20 минут   курс не менее 25 30 процедур массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10 12 дней ( массировать сначала здоровую затем бол ную  у руки массируется внутренняя поверхность  поглаживания поверхностное Растирание  внутреннюю расслабляем а наружнюю тонизируем  на ноге расслаблять переднюю поверхность бедра и заднюю аоверхность голени а расслаюля все переднее+ переднюю поверхность стопы)(задачи 13 и 14)

               МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

сердце обеспецивает продвижение крови ппо сосудамоднако только силы сокращения левого желудочка для этого не достаточно и в процессе кровообращения  большая роль принадлежит внесердечным (экстрокоардиальным фактбрам)     

   в еремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление   т е ниже атмосферного  и кровь по направлению к сердцу  движеся за счет  присасывающей  силы грудной  полости во время вдоха  уселичение объема грудной  полости при вдохе создает внутри плости большее отрицательное давление  чем в поых венах  и это способствует продвижению крови к сердцу

      кровоток в венах брюшной полости  обеспечивает другой экстрокардиальный фактор это прессорная функция диафрагмы  при сокращении во время вдоха   она уплощается   и опускается  увеличивая грудную  и одновременно уменьшая брюшную полость  при этом повышается внутрибрюшное двление что также обеспечивает продвижние крови к сердцу  при выдохе   диафрагма расслабляется и опускается    соответственно увеличивается объем брюшной полости  давлене в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нинюю полую вену

      при выпоонении пассивных и активных упражнений  мышцы  сдавливают вены и клапан  вен  и также перемещают еровь по направлению к седцу  этот  механизм кровотока  называют мышечный насос  при выполении физияесских упражнений учащается пульс пвышается АД  увеличивается количество цирклирующей  крови и число функционирующих капиляров в скелетных мышцах  и миокарде  

        занятия ЛФК и массажем при заболеваниях  ССС сердечно сос системы максимально активизируют системы экстрокардиальных факторов кровообращения  способствует нормализации нарушенных функций  

   ЛФК и леч физ ра хорошо ичпользуются  при заболеваниях     системы кровообащения в остром периоде или выздоровления   а в дальнейшем как фактор поддерживающей терапии   

  массаж в комплексном леении ССЗ заболеваний имеет своей целью

 нормалиовать функциональное состояние нервной   сосудистой   и симпатоадреналвой системы  

устранить застойные явления и улучшить кровообращения в большом и малом круге  

активизировать обменные и трофические ароцессы в тканях

Повысить тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию

Способствоват развитию функциональной возможности ССС  и развиию адаптационных механизмов

    под влиянием массажа у больных ари болезнях органов кровообращения  меняются показатели осцелографической кривой   характеризующей  состояние тонуса сосудов и величину атериального давления  изменений гемодинамики носит благоприятный характер при адекватных возедйствиях  в соответсвии с патогенетичесскими и клиничесскими особенностями заболевания

   ПОКАЗАНИЯ

врожденный порок сердца

 миокрдиодистрофия

  гипертония

Все функциональные расстройства

 1 дистрфия миокарда с недостаточностью первой ворой степени

2 ривматичесские пороки (митрального )клапана в сердце в стадии компенсации

 3 кардиоскероз

4 при недостаочности кровообращения первой второй степени

5 стенокардия в межприступном периоде  

6 равматическая церобромпатия(голвного мозка)

7постинфарктный кардиосклеоз с недостаточностью первой второй степени

8 гипертоническая болезнь первой и второй   степени

9арториальная гипотамия

10  облетерирующие заолевания артерий конечностей и заболевания вен нижних конечностей   в стадии копенсации и субкомпенсации

Гипотамия

  стенокардия в период между приступами

 после перенесенного инфаркта микарда

Неврозы протекающие с нарушением работы сердца

кардиосклероз

 хроническая сердечная недостаточность

  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

      1 строе заболевания миокарда и оболочек сердца

2 вматизм в активной фазе

3комбинированные митральные проки сердца  с преобладанием стеноза(сужение)

4 все пороки клапонов в стадии декомпинсации

5 артериальные пороки с преобладанием сеноза аорты  

6 недостаточностькровообращения второй и третий стадии

7коронарная недостаточность  с частыми признаками стенокордии

8 аримия мирцательная и паросизмальная тахекордия

9 тромбообитерирующие заболевания переферичесских  артерий

10 тромбоэмболическая болезнь

11   аневримы сердца или крупных сосудов  

12  ипертоничесская болезнь третей стадии

13 позднии стадии цероброскероза с явлениями хронической недостаточености мозгового кровообращения третей стадии

14 эндоартериит сложненный трофичесскими нарушениями и гангреной  

15 варикозно расширение вен с трофичесским нарушениями

16 церебральные кризы

17 восспаление лимфатичесских узлов и сосудов  

18 острая сердечно сосудистая недостаточность

19 болезни крови  в том числе анемии  до 110 грамм на литр  эритремии повышенный гемоглабин и отавление кислородом

начальная стадия воспаления клапонов сердца  

 инфаркт миокарда

   гипо и гипертанические гризы

  тяелая степень ангеосклеротической стенокардии

        

к области сердца относятся следующие сегменты спинного мозга C4 C8;D1 D2 L

  сегментарные изменения при заболеваниях сердца лучше всего наблюдаются при тех заболеваниях которые сопровождаются болями

                                   МАСАЖ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ИБС-  распространенное заболевание которое проявляется стенокардий  болями в области сердца  за грудиной   в левой руке  под левой лопаткой   

   боли возникают из за спазма сосудов и ишемия миокарда   провоцирует приступы болей отрицательнфе эмции курения злоупотребления алкоголем      физическое и психическо перенапряжения гиподнамия  неправильное питание  экзогенные(нарудн) и эндогенные (внут) повышенный уровеньпротеинов в крови нарушение толерантности сахара   крови  желчекамення болезнь    осоенности поведения наследственный фактор повышенный АД

 ИБС-острое или хроническое поражение сердца вызванное уменьшением сердца или прекращением доставки крови  к миокарду в свзи с аторосклеротичесским процессом в коронарных артериях

     острая стадия это ишемический никроз миокарда  в связи  с острым  несоответствием  коронарного кровотока  потребостям миокарда в кислороде  хроническая недостаточность кровообращения  это патологичесское состояние  при котором сердечно сосудистая система не обеспечивает потребности организма в кислороде  сначала при нагрузке  а затем в покое

  Стенокардия -это ишемия в области сердца  бывает стабильная и лабильная в покое и напряжении  при ИБС   широко используют массаж или ЛФК  которые повышают адаптационные способности организма

 массаж применяют при удовлетворительном состоянии больного без признаков ухудшения показателей ЭКГ  пр стенокардии   напряжение боевые ощущения появляются при физическом напряжении  стенокардия покоя наиболее тяжелая форма стенокардии которая набюдается при резковыраженной коронарной недосаточности на почве значительного аторослероза венечных сосудов

  больной часто испытывает сильную сжимающую  боль за грудиой ночью  в постели  когда преобладает вияние паросемпатичесской нервной системы  в следствии чего происходит сужение венечных артерий  

 учитывая хроничесское течение заболевания больному необходимо проводить массаж в межприступный период  массаж при стенокардии оказывает выраженное болецтоляющее действие

      Задача массажа

снятие болевого приступа

психоэмоционального перенапряжения

    силение микроциркуляции   профелактика приступа сердечных болей

Методика масажа

Проводится массаж воротниковой облачти спины до нижних углов лопаток  грудной клетки  применяется поглаживание Растирание и Разминание   в области сердца проводят непрерывистую вибрацию ладонной поыерхностью всей кисти (начиная от грудины кисть скользит к позвоночнику )исходное положение больного сидя  во время массажа исключаются приемы прерывистой вибрации  во ыремя массажа также масируют и верхние конечности правую а затем левую руку  продолжительность массажа 10 15 минут курс 10 15 процедур с профилактической целью проводят 2 3 курса в межприступном периоде  (задача)