Контрольная работа № 18

1. Патофизиология. Патофизиология сердца и сосудов. Этиология и патогенез коронарной недостаточности. Аритмии сердца. Виды аритмий, их этиология и патогенез. Сердечная недостаточность.

2. Терапия. Обструктивный шок – ТЭЛА. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

3. Хирургия. Анаэробная и гнилостная инфекция. Столбняк. Общая гнойная инфекция (сепсис).

4. Практическая задача № 1 Пациент К. 38 лет курит более 1,5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астенического типа телосложения, грудная клетка бочкообразная, выдох осуществляется активно с участием мышц плечевого пояса. На рентгенограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощённый купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.

Результаты анализа крови:

Ы Вёрстка Таблица без номера

раО2	83 мм рт.ст.
раСО2	49 мм рт.ст.
Кислородная ёмкость крови	19,0 объёмных %
SaO2	96,1%

Результаты спирометрии (% от должных величин):

Ы Вёрстка Таблица без номера

ОЁЛ	119
ЖЁЛ	80
Резервный объём вдоха	86
Резервный объём выдоха	88
ФОЁ	112
ООЛ	114
Коэффициент Тиффно	85

Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20.

Введение бронхолитического препарата (салбутамола) привело к увеличению индекса Тиффно на 7%.

Вопросы

1. Есть ли у пациента признаки нарушений альвеолярной вентиляции? Если да, то преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Ответ аргументируйте.

2. Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.

3. Есть ли у пациента признаки увеличения «объёма закрытия»? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.

4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента?

Контрольная работа № 19

1. Патофизиология. Ишемия. Стаз. Этиология и патогенез. Нарушения крово- и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла. Типовые формы нарушения микроциркуляции.

2. Терапия. Синдром острой почечной недостаточности. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

3. Хирургия. Некрозы. Этиология и патогенез циркуляторных некрозов. Нарушения: артериальной проходимости, венозного оттока, лимфообращения, иннервации.

4. Практическая задача № 1 Пациент Ч. 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови и спирометрии:

Ы Вёрстка Таблица без номера

Газовый состав артериальной крови
раО2	85 мм рт.ст.
После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких	88 мм рт.ст.
раСО2	40 мм рт.ст.
Кислородная ёмкость	19,2 объёмных %
SaO2	94,3%
Спирометрия
ЖЁЛ	4,2 л
ФЖЁЛ1	2,6 л
ЖЁЛ (% от должной величины)	92
Коэффициент Тиффно	? (рассчитать)
МОД (% от должной величины)	124
Дополнительные данные
Частота дыхания	19 в 1 минуту

Вопросы

1. Имеются ли у Ч. признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.

2. Есть ли у Ч. признаки расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).

3. Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?

4. Каков Ваш общий вывод о возможном характере нарушений газообменной функции системы внешнего дыхания?