Комментарии к заданным тестам по анестезиологии и реаниматологии.

Анестезия у больных пожилого и старческого возраста

Вопрос 1 - стр. 871, «Изменение структуры кровеносных сосудов с возрастом приводит к увеличению ПСС и увеличению АДс. Снижается венозное давление, уменьшается сердечный выброс»

Вопрос 2- стр. 872, «С возрастом происходит уменьшение количества адренэргических рецепторов и повышение в плазме уровня адреналина и норадреналина, что вызывает эффект снижения действия α- и β-адреномиметиков»

Вопрос 3 - стр. 873, «Вступив в связь с белками крови, анестетик теряет способность проникать в клетку и вызывать желаемый клинический эффект. Необходимо учитывать, что на фоне действия анестетика, определенная часть белков крови уже будет связана с другими ЛС. При исходно пониженном уровне белка крови произойдет усиление фармакодинамического эффекта за счет повышения уровня анестетика в плазме и в головном мозге»

Вопрос 4 - стр. 874, «Путем медленного повышения исходно малой дозы лекарства необходимо установить толерантность больного к применяемому препарату, подобрать его оптимальную терапевтическую дозу, а при достижении терапевтического эффекта сразу же перевести больного на поддерживающее лечение (поддерживающая доза обычно в 2 – 3 раза меньше терапевтической). Исходя из этого, начиная с 50 летнего возраста, следует снижать дозу лекарственногопрепарата на 1% в год, что будет соответствовать функциональным способностям организма.»

Вопрос 5 - стр. 876, «Для поддержания длительной миоплегии предпочтение следует отдавать МР средней продолжительности действия, производным группы бензилизохинолинов: - Атракурия безилат (Тракриум), Цисатракурия безилат ц(исатракрий). Это связано с химическим строением, фармакодинамикой и фармакокинетикой данных МР (см. табл. 13.2.). Элиминация данных препаратов осуществляется не только гидролизом псевдохолинэстеразой и почечной экскрецией, но и путем спонтанной деградации.»

Вопрос 6 - стр. 877, «Для предупреждения негативного влияния операционного стресса на организм, во время анестезиологического пособия основные показатели гомеостатических констант следует удерживать в пределах стресс-нормы. Диапазон их колебаний должен быть в пределах ± 20-25%, по сравнению с состоянием полной компенсации.»

Анестезия в акушерстве и гинекологии

Вопрос 7 - стр. 848, «При проведении спинальной анестезии следует помнить о следующих особенностях:

- у беременных уменьшается субарахноидальное пространство из-за повышения внутрибрюшного давления и повышенного кровенаполнения вен

- один и тот же объём местного анестетика у беременных блокирует большее количество сегментов в отличие от не беременных суммарно это ведет к тому, что количество анестетика при доношенной беременности должно быть снижено на 25-35%»

Вопрос 8 - стр. 848, «из-за повышенного давления в эпидуральном пространстве в конце беременности тесты идентификации, кроме теста потери сопротивления, не будут достоверными)»

Вопрос 9 - стр. 852, «закись азота не влияет на тонус матки инее вызывает потери сознания и ориентации. Поэтому ингаляция ее с кислородом в концентрации 1:1 позволяет женщине тужиться. Закись азота не не угнетает дыхания плода, не вызывает общетоксического действия. При возникновении тошноты и рвоты достаточно прекратить ингаляцию и перейти на кислородно-воздушную смесь»

Вопрос 10 - стр. 853, «применение ЭА у роженицы с высоким акушерским риском: артериальная гипертензия, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, миопия миопия средней степени и возникновение угрозы со стороны плода улучшает исход для матери и плода. ЭА блокирует симпатоадреналовую активацию, возникающую при родовой боли, тем самым стабилизирует сердечно-сосудистую систему, увеличивает маточно-плацентарный кровоток, снижает частоту дыхания с одновременным увеличением глубины, не допускает развитие дыхательного алкалоза и как следствие, снижения маточно-плацентарного кровотока»

Вопрос 11 - стр 860, «ИВЛ (принудительные режимы) необходимо продолжать не менее 24 часов . преждевременный перевод на вспомогательную вентиляцию легких или самостоятельное дыхание часто является причиной возникновения повторных судорожных припадков и осложнений»

Анестезия в нейрохирургии

Вопрос 12 - стр. 664, «Введение кортикостероидов уменьшает перифокальный отёк мозга, обусловленный онкологическими процессами в ЦНС, а при лечении отёка мозга, развившегося в результате травмы, ишемического или геморрагического инсульта неэффективно, для этого вводят фуросемид в комбинации с маннитом»

Вопрос 13 - стр. 665, «Гипервентиляция с раСО2 до 25-30 мм.рт.ст. сопровождается церебральной вазоконстикцией, что ослабляет повышение ВЧД, вследствие прямого вазодилатируещего действия ингаляционных анестетиков»

Вопрос 14 - стр. 673, «Выделение гистамина ведёт к развитию вазодилатации, снижению артериального и повышению внутричерепного давления, поэтому используют МР, не вызывающие выделение гистамина»

Вопрос 15 - стр. 657, 676, «Гипотонические растворы Рингера лактата и натрия хлорида,изотонические растворы глюкозы увеличивают содержание воды в тканях головного мозга, а при нейрохирургических вмешательствах стремятся уменьшить ее содержание, чтобы избежать отёка мозга, острого вспучивания мозга и других жизнеугрожающих осложнений, поэтому используют изоосмолярные растворы кристаллоидов»

Вопрос 16 - стр. 677, «Эти методы управления внутричерепными объемами и давлениями используются в нейрохирургии для достижения наилучших условий оперативного вмешательства»

Вопрос 17 – стр. 681, «Опасность воздушной эмболии существует во всех случаях, когда область операции располагается выше уровня сердца. В подобных условиях может происходить засасывание воздуха в открытый венозный синус»

Вопрос 18 – стр. 685, «Интубация через нос (как и введение назогастрального зонда) противопоказаны при переломах основания черепа, так как эти манипуляции могут нанести дополнительную травму поврежденной области»

Вопрос 19 – стр. , «Барбитураты вызывают дозозависимое снижение мозгового кровотока и уровня потребления кислорода мозгом, что ведет к снижению ВЧД и защите мозга от ишемии»

Вопрос 20 – стр. 689, «Поражение спинного мозга на каком уровне требует срочной интубации трахеи и ИВЛ в связи с потерей иннервации диафрагмы»

Вопрос 21 – стр. 689, «Введение метилпреднизолона может улучшить восстановление функций спинного мозга (снижает аккумуляцию допамина и гистамина в травмированных сегментах спинного мозга),если лечение начато в течение первых 8 часов после травмы»