Захворювання II етапу

Післяпологовий метроендометрит. Запальний процес поши­рюється за межі ендометрія, уражаючи м'язовий шар - виникає метроендо­метрит. Клінічі прояви ті ж самі, що й при ендометриті, але більш виражені. Температура тіла підвищується до 38-39°С, пульс приско­рюється, але відповідає температурі тіла. У тяжких випадках може спостері­гатись озноб. Більше, ніж при ендометриті, виражені явища інтоксикації: погане самопочуття, слабкість, головний біль. Частіше зустрічається лохіо - метра.

Провести чітку грань між ендометритом та метроендометритом важко. Принципи лікування ті ж самі, що й при ендометриті.

Післяпологовий аднексит- запалення маткових труб і яєчників. В цьому випадку інфекція поширюється з матки.

Клініка: Початок хвороби гострий. На 10-12 добу після пологів погіршується загальний стан, з'являються різкі болі внизу живота, який віддає в поперек і стегна. Температура тіла 39-40°С, озноб. Виражені зміни в картині крові. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Пальпація живота в надлобковій ділянці болюча.

При дворучному обстеженні в ділянці додатків матки пальпується болюче, щільне утворення. Якщо в порожнині маткової труби накопичується серозна рідина - це гідросальпінкс а якщо гній - піосальпінкс. У разі нагноєння яєчника виникає його абсцес (піоваріум).

Лікування: комплексне, в стаціонарі. Проводиться комплексна антибактеріальна, дезінтоксикацій на, десенсибілізуюча терапія. При піосальпінксах проводять пункцію з метою евакуації гною, а при тубооворіальних абсцесах- оперативне втручання.

Післяпологовий параметрит - запалення навколоматкової клітковини.

Клініка. Початок гострий. На 8-12 добу після пологів підвищується температура тіла до 39-40С, з'являється озноб. Загальний стан порушений. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Болі внизу живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Виражені зміни в загальному аналізі крові: високий вміст лейкоцитів, прискорене ШОЕ, анемія, зсув лейкоцитарної формули вліво. Вагінальне дослідження: з обох боків матки пальпуються різко болючі інфільтрати.

Лікування: комплексне, в стаціонарі.

Післяпологовий пельвіоперитоніт - запалення очеревини малого таза. Для того, щоб при септичній інфекції виникло обмежене запалення очеревини потрібно хоча б 2 умови: достатній опір організму та слабка вірулентність мікробів.

Клініка. Початок захворювання гострий, супроводжується підвищенням темпе­ратури тіла до 38—40°, відповідно температурі, прискорюється пульс. З'яв­ляється біль внизу живота, здуття живота, позитивний симптом Щоткіна- Блюмберга. В аналізі крові — лейкоцитоз із різким зсувом формули вліво та збільшена ШОЕ. При бімануальному дослідженні матку та придатки чітко пальпувати не вдається через болючість.

Лікування: комплексне, консервативне. Крім того, проводять пунк­цію заднього склепіння для евакуації гною з наступним введенням антибіо­тиків, до яких чутливі мікроорганізми. Тривалість перебігу захворювання 1-1,5 міс.

Післяпологовий тромбофлебіт. Розрізняють тромбофлебіт поверхневих і глибоких вен.

Тромбофлебіт глибоких вен, у свою чергу, ділиться на:

- метротромбофлебіт;

- тромбофлебіт вен таза;

- тромбофлебіт глибоких вен ніг.

Клініка.

Метротромбофлебіт - ускладнення метроендометриту. Відмежова­ний тромбофлебіт діагностувати важко. Загальний стан хворих звичайно задо­вільний. Температура тіла тримається у межах 37-38,5°, пульс прискорений і не відповідає температурі. Іноді буває одноразовий озноб. В аналіз крові — незначний лейкоцитоз, помірний зсув формули вліво, порівняно незначне прискорення ШОЕ. Діагностується субінволюція матки, довготривалі і значні кров'янисті виділення з матки.

При бімануальному дослідженні поверхня матки пальпується іноді у вигляді «фасетки». Якщо процес поширюється на вени таза, то пальпують збільшену матку і болючі звилисті тяжі — запалені вени. Метротромбо­флебіт розвивається у перші 6-13 днів післяпологового періоду, а тромбо­флебіт глибоких вен таза — не раніше 2 тижня.

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок розвивається на 2-3 тижні після пологів. Скарги на біль у нижніх кінцівках. Озноб, підвищення температури тіла. Через 2-3 дні з’являється набряк та похолодання кінцівки. При тромбофлебіті стегнової вени першим симптомом є згладжування пахової складки, болючість у діляці скарпівського трикутника. У глибині його пальпуються потовщені судини.

Лікування післяпологового тромбофлебіту. Постільний режим - ліжко має бути з трохи піднятим ніжним кінцем. Призначають антикоагулянти (гепарин) під контролем протромбінованого індексу.

Проводять лікування антикоагулянтами прямої дії. У перші дні 8 днів герапин вводять через 4 або 6 годин ( залежно від тяжкості захворювання) по 5000-7500ОД. на –ий і наступні дні дозу гепарину зменшують удвічі порівняно з попереднім днем. Тривалість лікування-3 тижні і більше. Крім антикоагулянтів використовують антибіотики, десенсибілізуючі, спазмолітики. Ноги бинтують еластичним бинтом або носять еластичні панчохи.