30. Новорожденность, доношенность, зрелость: определение понятий, способы их установления.

Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (в суд. медицине этот период исчисляется первыми сутками с момента рождения).

Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) отсутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателектазы легких.

Доношенность–это норм-й срок нахождения плода в материнском организме. Признаки: ребенок рожденный в сроке 38-40 нед, ядра окостенения Бекляра.

Зрелость –это степень физического развития, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию

Показатели, определяющие зрелость:

1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500

2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.

3) эластичная кожа с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах

4) на голове достаточно густые волосы длиной более 1 см

5) пупок находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением

6) хрящи носа и ушных раковин эластичные и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.

7) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.

Нормальная беременность у женщины продолжается в среднем 10 лунных месяцев (280 дней) и заканчивается физиологическими родами доношенным плодом. Отсюда доношенным считается младенец, родившийся после 38 — 40 недель беременности. На трупе доношенность устанавливается по длине плода (за 10 лунных месяцев плод достигает длины 50 см) и по наличию ядер Бекляра — окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, которые появляются во второй половине 10-го лунного месяца. 

Установление зрелости плода и продолжительности внутриутробной жизни. Под зрелостью плода понимают степень такого его физического развития, которое обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелость характеризуется комплексом признаков, к которым относятся: длина тела и масса его, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. Зрелость определяется не по одному какому-либо признаку, а по комплексу, совокупности их, поскольку выраженность этих признаков даже у зрелого плода может быть различной. Доношенный плод, как правило, зрелый. Если определяется, что младенец недоношенный и незрелый, то необходимо установить его внутриутробный возраст. Для этого пользуются несложной формулой: если длина плода больше 25 см, ее делят на 5, если же длина плода меньше 25 см, то извлекается квадратный корень, полученный при действиях результат и будет показывать внутриутробный возраст плода в лунных месяцах (акушерских). 31. Судебно-медицинское определение жизнеспособности, продолжительности внутри¬ утробного развития и продолжительности жизни. 

Жизнеспособностью называется способность новорожденного ребенка к жизни вне организма матери. Понятие жизнеспособности может быть рассмотрено с клинической и юридической точек зрения. С юридической, а следовательно, и с судебно-медицинской точки зрения жизнеспособными является плод, родившийся по истечении 8 лунных месяцев с длиной тела не менее 40 см и массой тела не менее 1500 г, который, что очень важно, может существовать вне организма матери без создания специальных медицинских условий ухода за ним.

Продолжительность внутриутробной жизни определяется по рентгенограммам, по обнаружению одер окостенения.

Продолжительность жизни по легочной и желудочно-кишечной пробам.

32) Скоропостижная смерть детей первого года жизни - быстрая и неожиданная смерть среди кажущегося полного здоровья, без видимых предшествующих серьезных заболеваний. Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются: нераспознанные при жизни инфекционные заболевания, прежде всего вирусные; гипоксические состояния, вызванные различными факторами центрального происхождения; аллергия к антигенам внешней среды; иммунодефицитные состояния.

Важной и неотъемлемой частью судебно-медицинской экспертизы трупов детей грудного возраста являются микробиологические методы исследования трупного материала. Они помогают установить источник инфекции, поставить правильно секционный диагноз и правильно определить причину смерти (бактериологическое исследование). Для правильной судебно-медицинской оценки причины наступления смерти в каждом конкретном случае проведения экспертизы трупа грудного ребенка нужно обязательно сопоставить данные анамнеза жизни ребенка, поликлинических историй болезни и сведений о течении болезни, полученных от родственников, с данными вскрытия трупа и результатами гистологического и бактериологического исследований.