1.СМ-это отрасль мед-ны, изучающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающих в деятельности работников правоохр-х орган-в в процессе расследования и судебного разбирател-ва.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики.

Методы: наблюдение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическая обработка (общенаучные) + гистологические, биохимические, спектральные, фотографические и т.д.

Задачи: решение специфических теоретических проблем, разработка оригинальных методов исследования для решения вопросов экспертной и правовой практики (установление давности наступления смерти, диагностика прижизненных и посмертных повреждений, идентификация человека и орудия преступления, установление механизма травмы и др.)

Содержание науки:

-орган-нопроцессуальные положения СМЭ;

- суд-мед танатология

- суд-мед-кое учение о повреждениях

- суд-мед оценка состояния здоровья;

- вопросы спорных половых состояний и преступлений половых преступлений,

- суд-мед токсикология

- исследование вещ. док-в биологического происхож¬дения;

- установление родства;

2.Структура краевого бюро смэ:бюро – структурная единица смэ.

1.нач-к бюро

2.зам нач-ка по экспертной работе

3.оргметодотдел.

а)отдел экспертизы трупов

-морг

-гистол-е отделение

б)отдел экспертизы живых лиц

в)суд-биол отделение(кровь, пятна семенной жидкости, волосы, пот, ногти, меконий).

-молекурный лаб-я

-генет-я лаб-я

-цитологическая лаб-я

г) медико-криминал отд-е (одежда, кости и костные останки, комплексы с переломами, лоскут кожи).

д)суд-хим отделение (остатки пищи, промывные воды, выделения, части вн.органов, кровь, моча).

- собственно химич.(отравления).

- токсикологическая лаб.

е) отдел сложных экспер-з (мат.уголовного дела, мат.гражданских дел, мед.документы).

ж)городские и межрайонные СМ-отделения.

3.Насиль-я смерть-смерть

наступившая в рез-те воздействия на организм че

ловека внешних (механ-х, физич-х, химич-х) факт-в.

Роды насил-й смерти (уби

йство, самоубийств, несчас

тный случай)

Виды насильств. смерти:

1.механ-е повреждения

2.механ-я асфиксия

3.отравления

4.действия электр-ва

5.действ-я атмос давлении (баротравма).

4.Объекты смэ :

1) трупы людей;

2) живые лица (потерпевшие, обвиняемые и др.);

3) вещ. доказ-ва (органы, ткани, выделения человека, а также травмирующие предметы, отраженные в следах их воздействия на теле, одежде и обуви человека);

4) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях.

Поводы для назначения экспертизы живых лиц: определение степени тяжести вреда здоровью; определение утраты профессиональной трудоспособности; определение состояния здоровья потерпевшего\обвиняемого; половые преступления и половые состояния; определение возраста, идентификация личности; определение алкогольного опьянения, экспертиза спорного отцовства и материнства.

Поводы для назначения экспертизы трупов: все виды насильственной смерти; подозрительные на насильственную смерть (смерть в стационаре при неустановленном диагнозе, новорожденного дома, скоропостижная и внезапная смерти, смерть в санитарном транспорте), обнаружение трупов, личность которых не установлена; по заявлению родственников о неправильном или незаконном лечении.

Поводы для назначения экспертизы вещественных доказательств: если требуется приложение знаний по медицине и биологии.

Поводы для назначения экспертизы по материалам дела: по материалам сложных следственных дел, где имеются результаты первичной экспертизы; по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения.

5. Медико-правовая классиф-я смерти:

I. Категории смерти:

1.Насильственная

(Роды: убийство, самоубий-во, несчастный)

(Виды: 1.механ-е повр-ния

2.механ-я асфиксия

3.отравления

4.действия электр-ва

5.действ-я атмос давлении)

2.Ненасильственная

(Роды: старческое одряхление, врожденные уродства, скороп

остижная смерть, внезапная смерть)

(Виды: заболевания ССС, дых,

ЖКТ, ЦНС и др).

6. Судебно-медицинский Ds- это медицинское заключение о заболевании или повреждении, приведшим к смерти, отображающее его нозологию, этиологию, патогенез, морфо-функциональные проявления в соответствии с рубриками и терминами, предусмотренными МКБ-10.

Судебно-медицинский диагноз составляется по сле-дующим принципам: 1. Нозологический принцип – основным заболеванием (повреждением) может быть нозологическая единица или группа нозологических единиц (при комбинированном основном заболевании). 2. Этиологический принцип – указание на этиологию заболевания (повреждения). 3. Патогенетический принцип – указание на причинно-следственные связи и хронологическую последовательность развития патологического процесса. 4. Локальный принцип – указание на локализацию патологического процесса (повреждения). 5. Морфофункциональный принцип – указание морфологической и функциональной характеристики патологического процесса со ссылками на медицинские документы и результаты клинических и лабораторных исследований.

Структура:

1.Основное заболевание (повреждение) – основная причина смерти

2.Осложнение основного заб-я

-непосредственная причина смерти

3.Сопутствующие поврежд-я, забол-я, состояния.

Значение СМDs: установить непосредственную причину смерти и составить заключение для правоохранительных органов.

1) ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ПОВРЕЖДЕНИЕ) – такое заболевание или повреждение, которое само по себе явилось причиной смерти (расчленение тела), или обусловило развитие другого заболевания, непосредственно приведшего к смерти, либо вызвало развитие патологического процесса (осложнение), непосредственно вызвавшее наступление смерти (например, обильная кровопотеря). В случаях, когда у умершего обнаруживается 2 и более заболеваний (или повреждений), которые развивались (или образовались) независимо друг от друга, но находились в сложных патогенетических взаимоотношениях, и когда трудно выделить одно основное заболевание (повреждение), приведшее к смерти, рубрика «Основное заболевание» может включать в себя несколько нозологических единиц. Формулировка диагноза в таких ситуациях должна начи-наться с термина «Комбинированное основное заболевание». Оно может иметь несколько разновидно-стей:  конкурирующие заболевания  сочетанные заболевания  фоновые заболевания 2) ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – болезнь или состояние, являющееся следствием основного заболевания, непосредственно приведшее к смерти 3) СОПУТСТВУЮЩИЕ повреждения, заболевания, состояния – патологические изменения, не связанные с основной и непосредственной причинами смерти. Функциональные состояния «недостаточность», «кома», «интоксикация», «шок» и др. в диагнозе указываются только при наличии клинико-морфологического подтверждения. Наступление смерти больного может быть не только от основного заболевания (повреждения), но и от лечебных или диагностических мероприятий или манипуляций: Медицинское вмешательство, приведшее к наступлению смерти, но проведенное по ошибочному диагнозу, ставится на место основного заболевания. Медицинское вмешательство, повлекшее за собой смерть, проведенное по показаниям, но выполненное неправильно, также ставится на место основного заболевания. Медицинское вмешательство, повлекшее за собой смерть, проведенное по показаниям и правильно, включается в группу осложнений, но выделяется как «осложнение от лечения

7.Комбинированное основн. заболевание-2 и более забол-й, которые развивались независимо друг от друга, но находились в сложных патогенет-их взаимоотнош-х.

Виды и примеры.

1.конкурирующие-заболевания или повреждения, которые в отдельности могли

привести к смерти. (ЧМТ и колото-резанное с повреждением крупного сосуда.

2.Сочетаные заболевания – эти забол-я в отдельности не являются смертельными, но, развиваясь одновременно, они обуславливают смертельный исход (сочетание двусторонней пневмонии до травмы и двусторонние переломы ребер).

3.Фоновое заболевание-этиологически с основным заболеванием не связано, но существенно усугубляет течение основного забол-я (ожоговая болезнь на фоне сах. диабета).