
- •2.1. Понятие о реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии
- •2.2. Задачи анестезиолого-реанимационной службы
- •2.3. Устройство и оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии
- •2.4. Права и обязанности среднего медперсонала орит
- •3.1. Дыхательная система
- •3.2. Сердечно-сосудистая система
- •3.2.1. Сердце
- •3.2.2. Сосуды
- •3.2.3. Кровь
- •3.3. Печень
- •3.4. Почки
- •3.5. Желудочно-кишечный тракт
- •Глава 4. Реакция организма на повреждение
- •Глава 5. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние организма
- •5.1. Водно-электролитный обмен
- •5.1.1. Механизмы регуляции
- •5.1.2. Обмен воды в организме
- •5.1.3. Электролитный обмен
- •5.1.4. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена
- •5.2. Кислотно-основное состояние
- •5.2.1. Физико-химические факторы кислотно-основного состояния
- •5.2.2. Варианты расстройств кислотно-основного состояния организма
- •5.2.3. Механизмы поддержания кислотно-основного состояния
- •5.2.4. Буферные системы организма
- •5.2.5. Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния
- •5.2.6. Принципы лечения основных видов нарушений кислотно-основного состояния
- •6.1. Этиология, патогенез и виды прекращения сердечной деятельности
- •6.2. Этиология, патогенез и виды прекращения дыхательной деятельности
- •6.3. Признаки клинической смерти
- •6.4. Методы оживления
- •6.4.1. Показания для сердечно-легочной реанимации
- •6.4.2. Международные рекомендации
- •6.4.3. Возрастные особенности проведения сердечно-легочной реанимации
- •6.4.4. Последовательность основных реанимационных мероприятий
- •6.4.5. Оценка кровообращения
- •6.4.6. Представления о механизмах наружного массажа сердца
- •6.4.7. Электрическая дефибрилляция
- •1 Инструкция по охране труда при работе с электроприборами
- •6.4.8. Прекардиальный удар
- •6.4.9. Искусственное дыхание - дыхание «изо рта в рот»
- •6.4.10. Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом
- •6.4.11. Лекарственные средства, применяемые при квалифицированной слр
- •6.4.12. Пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации
- •6.4.13. Краткий универсальный алгоритм действий
- •6.5. Особенности реанимационных мероприятий у детей
- •6.6. Показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •III. Прекращение реанимационных мероприятий
- •6.7. Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента
- •6.7.1. Интенсивное наблюдение за пациентом в терминальном состоянии
- •1. Функции цнс
- •2. Состояние кровообращения и дыхания
- •3. Дополнительное обследование
- •6.7.2. Специальный уход за тяжелобольным
- •6.7.3. Профилактика и лечение пролежней
- •6.7.4. Индивидуальное интенсивное наблюдение
- •6.7.5. Сестринский уход и наблюдение за больным в постреанимационном периоде
- •6.7.6. Сестринское исследование параметров жизненно важных функций. Алгоритмы сестринских вмешательств
- •6.7.7. Правила обращения с трупом
- •Глава 7. Физиология боли. Острый болевой синдром
- •7.1. Классификация болевых синдромов
- •7.2. Общие принципы диагностики и лечения острого болевого синдрома
- •7.3. Краткая характеристика обезболивающих средств
- •7.3.1. Наркотические анальгетики
- •7.3.2. Ненаркотические анальгетики
- •7.4. Интенсивное сестринское наблюдение
- •Глава 8. Острая дыхательная недостаточность
- •8.1. Классификация, этиология, клиническая картина острой дыхательной недостаточности
- •I. Этиологическая классификация
- •II. Патогенетическая классификация
- •8.1.1. Клинические симптомы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.2. Синдромы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.3. Клинические стадии острой дыхательной недостаточности
- •8.1.4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •8.2. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза
- •8.3. Острая дыхательная недостаточность при обструкции дыхательных путей
- •8.3.1. Ларингоспазм
- •8.3.2. Бронхиолоспазм
- •8.3.3. Астматические состояния
- •8.3.4. Приступ бронхиальной астмы
- •8.3.5. Астматический статус
- •8.3.6. Инородные тела верхних дыхательных путей
- •8.3.7. Подскладковый ларингит (ложный круп)
- •8.3.8. Тромбоэмболия легочной артерии
- •8.3.9. Пневмоторакс
- •8.4. Острая дыхательная недостаточность смешанного генеза
- •8.5. Сестринское интенсивное наблюдение и уход за больными с острой дыхательной
- •I. Сестринские вмешательства, обеспечивающие достаточный газообмен в легких
- •II. Сестринские вмешательства, обеспечивающие комфортное состояние пациента с аппаратным дыханием
- •III. Сестринские вмешательства, обеспечивающие интенсивную терапию
- •Глава 9. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •9.1. Понятие и классификация ишемической болезни сердца
- •9.2. Клинические формы ишемической болезни сердца
- •9.2.1. Внезапная коронарная смерть
- •9.2.2. Стенокардия
- •9.2.3. Инфаркт миокарда
- •I. Проведение реанимационного пособия
- •II. Оксигенотерапия
- •III. Купирование ангинозного приступа
- •IV. Восстановление коронарного кровотока
- •V. Антиишемическая терапия
- •VI. Применение препаратов по показаниям
- •9.2.4. Острый коронарный синдром
- •9.3. Осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.1. Острая сердечная недостаточность
- •9.3.2. Кардиогенный шок
- •9.3.3. Разрывы миокарда
- •9.3.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •9.3.5. Тромбоэмболические осложнения
- •9.3.6. Прочие осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.7. Значение осложнений инфаркта миокарда для течения и исхода заболевания
- •9.4. Гипертонические кризы
- •9.4.1. Классификация гипертонических кризов
- •9.4.2. Клиническая картина гипертонических кризов
- •9.4.3. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •9.5. Сестринский процесс
8.2. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза
Этиология. ОДН центрального генеза возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (например, опухоли головного мозга), повреждения головного мозга (ишемический или геморрагический инсульт) или интоксикации (например, барбитуратами).
Патогенез. На первоначальных этапах заболевания, связанного с повышением внутричерепного давления, появляющиеся нарушения ритма дыхания вызывают уменьшение эффективности легочной вентиляции, что сопровождается уменьшением рО2 в артериальной и венозной крови с развитием гипоксии и метаболического ацидоза. С помощью одышки организм пытается компенсировать метаболический ацидоз, что приводит к развитию компенсаторного дыхательного алкалоза (раСО2 менее 35 мм рт. ст.). Снижение рСО2 нарушает микроциркуляцию мозга, углубляет его гипоксию, вызванную основным заболеванием, и повышает активность анаэробного гликолиза. В результате этого в тканях накапливается молочная кислота и ионы Н+, а изменение рН спинномозговой жидкости в кислую сторону рефлекторно усиливает гипервентиляцию.
При структурном повреждении ствола мозга в области дыхательного центра (ишемический или геморрагический инсульт, травма) развивается синдром с нарушением дыхания, проявляющийся уменьшением вентиляции (происходит урежение и затруднение дыхания, возникают расстройства его ритма, снижается раСО2, возрастает раСО2, возникает респираторный и метаболический ацидоз). Такие нарушения быстро заканчиваются параличом дыхательного центра и остановкой дыхания. Клиническая картина определяется основным заболеванием.
При интоксикации (прежде всего наркотическими, снотворными и седативными препаратами) угнетается дыхательный центр, нарушается иннервация дыхательных мышц, что само по себе может вы-
звать их паралич или появление судорожного синдрома. У больного развиваются гиповентиляция, гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз.
Неотложная помощь. При наличии признаков ОДН степе-
ни центрального генеза требуется перевод больного на ИВЛ. Лечение основного заболевания.
8.3. Острая дыхательная недостаточность при обструкции дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей с развитием ОДН чаще всего может наблюдаться при ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состояниях различной этиологии, инородных телах в верхних дыхательных путях, утоплении, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легкого, массивном экссудативном плеврите, странгуляционной асфиксии, аспирационном пневмоните и других патологических состояниях.
8.3.1. Ларингоспазм
Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей.
Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.
Клиническая картина. На фоне относительного благополучия у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН I степени, в течение нескольких минут переходящие в ОДН II-III степени; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.
Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация (внутривенное введение миорелаксантов) больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, способных быстро (в течение нескольких десятков секунд - 1 мин) снять спазм поперечнополосатой мускулатуры. Проведение вспомогательной вентиляции с помощью любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом.
При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии (см. гл. 6, рис. 6.16).
Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3-5 мин) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антигипоксическая терапия.