- •2.1. Понятие о реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии
- •2.2. Задачи анестезиолого-реанимационной службы
- •2.3. Устройство и оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии
- •2.4. Права и обязанности среднего медперсонала орит
- •3.1. Дыхательная система
- •3.2. Сердечно-сосудистая система
- •3.2.1. Сердце
- •3.2.2. Сосуды
- •3.2.3. Кровь
- •3.3. Печень
- •3.4. Почки
- •3.5. Желудочно-кишечный тракт
- •Глава 4. Реакция организма на повреждение
- •Глава 5. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние организма
- •5.1. Водно-электролитный обмен
- •5.1.1. Механизмы регуляции
- •5.1.2. Обмен воды в организме
- •5.1.3. Электролитный обмен
- •5.1.4. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена
- •5.2. Кислотно-основное состояние
- •5.2.1. Физико-химические факторы кислотно-основного состояния
- •5.2.2. Варианты расстройств кислотно-основного состояния организма
- •5.2.3. Механизмы поддержания кислотно-основного состояния
- •5.2.4. Буферные системы организма
- •5.2.5. Физиологические механизмы регуляции кислотно-основного состояния
- •5.2.6. Принципы лечения основных видов нарушений кислотно-основного состояния
- •6.1. Этиология, патогенез и виды прекращения сердечной деятельности
- •6.2. Этиология, патогенез и виды прекращения дыхательной деятельности
- •6.3. Признаки клинической смерти
- •6.4. Методы оживления
- •6.4.1. Показания для сердечно-легочной реанимации
- •6.4.2. Международные рекомендации
- •6.4.3. Возрастные особенности проведения сердечно-легочной реанимации
- •6.4.4. Последовательность основных реанимационных мероприятий
- •6.4.5. Оценка кровообращения
- •6.4.6. Представления о механизмах наружного массажа сердца
- •6.4.7. Электрическая дефибрилляция
- •1 Инструкция по охране труда при работе с электроприборами
- •6.4.8. Прекардиальный удар
- •6.4.9. Искусственное дыхание - дыхание «изо рта в рот»
- •6.4.10. Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом
- •6.4.11. Лекарственные средства, применяемые при квалифицированной слр
- •6.4.12. Пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации
- •6.4.13. Краткий универсальный алгоритм действий
- •6.5. Особенности реанимационных мероприятий у детей
- •6.6. Показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •III. Прекращение реанимационных мероприятий
- •6.7. Сестринский процесс при терминальном состоянии пациента
- •6.7.1. Интенсивное наблюдение за пациентом в терминальном состоянии
- •1. Функции цнс
- •2. Состояние кровообращения и дыхания
- •3. Дополнительное обследование
- •6.7.2. Специальный уход за тяжелобольным
- •6.7.3. Профилактика и лечение пролежней
- •6.7.4. Индивидуальное интенсивное наблюдение
- •6.7.5. Сестринский уход и наблюдение за больным в постреанимационном периоде
- •6.7.6. Сестринское исследование параметров жизненно важных функций. Алгоритмы сестринских вмешательств
- •6.7.7. Правила обращения с трупом
- •Глава 7. Физиология боли. Острый болевой синдром
- •7.1. Классификация болевых синдромов
- •7.2. Общие принципы диагностики и лечения острого болевого синдрома
- •7.3. Краткая характеристика обезболивающих средств
- •7.3.1. Наркотические анальгетики
- •7.3.2. Ненаркотические анальгетики
- •7.4. Интенсивное сестринское наблюдение
- •Глава 8. Острая дыхательная недостаточность
- •8.1. Классификация, этиология, клиническая картина острой дыхательной недостаточности
- •I. Этиологическая классификация
- •II. Патогенетическая классификация
- •8.1.1. Клинические симптомы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.2. Синдромы острой дыхательной недостаточности
- •8.1.3. Клинические стадии острой дыхательной недостаточности
- •8.1.4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •8.2. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза
- •8.3. Острая дыхательная недостаточность при обструкции дыхательных путей
- •8.3.1. Ларингоспазм
- •8.3.2. Бронхиолоспазм
- •8.3.3. Астматические состояния
- •8.3.4. Приступ бронхиальной астмы
- •8.3.5. Астматический статус
- •8.3.6. Инородные тела верхних дыхательных путей
- •8.3.7. Подскладковый ларингит (ложный круп)
- •8.3.8. Тромбоэмболия легочной артерии
- •8.3.9. Пневмоторакс
- •8.4. Острая дыхательная недостаточность смешанного генеза
- •8.5. Сестринское интенсивное наблюдение и уход за больными с острой дыхательной
- •I. Сестринские вмешательства, обеспечивающие достаточный газообмен в легких
- •II. Сестринские вмешательства, обеспечивающие комфортное состояние пациента с аппаратным дыханием
- •III. Сестринские вмешательства, обеспечивающие интенсивную терапию
- •Глава 9. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •9.1. Понятие и классификация ишемической болезни сердца
- •9.2. Клинические формы ишемической болезни сердца
- •9.2.1. Внезапная коронарная смерть
- •9.2.2. Стенокардия
- •9.2.3. Инфаркт миокарда
- •I. Проведение реанимационного пособия
- •II. Оксигенотерапия
- •III. Купирование ангинозного приступа
- •IV. Восстановление коронарного кровотока
- •V. Антиишемическая терапия
- •VI. Применение препаратов по показаниям
- •9.2.4. Острый коронарный синдром
- •9.3. Осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.1. Острая сердечная недостаточность
- •9.3.2. Кардиогенный шок
- •9.3.3. Разрывы миокарда
- •9.3.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •9.3.5. Тромбоэмболические осложнения
- •9.3.6. Прочие осложнения острого инфаркта миокарда
- •9.3.7. Значение осложнений инфаркта миокарда для течения и исхода заболевания
- •9.4. Гипертонические кризы
- •9.4.1. Классификация гипертонических кризов
- •9.4.2. Клиническая картина гипертонических кризов
- •9.4.3. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •9.5. Сестринский процесс
6.4.7. Электрическая дефибрилляция
Основная цель дефибрилляционного шока состоит в восстановлении синхронизации сокращений сердечных волокон, нарушенной в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции. Экспериментальные и клинические исследования последних лет показали, что наиболее значимой детерминантой, определяющей выживаемость пациентов после внезапной смерти, является время, прошедшее с момента остановки кровообращения до проведения электрической дефибрилляции.
Проведение возможно ранней дефибрилляции крайне необходимо для спасения пострадавших после остановки кровообращения по следующим причинам:
• фибрилляция желудочков является наиболее частым начальным ритмом (80 %) при внезапной остановке кровообращения;
• наиболее эффективным методом лечения ФЖ является электрическая дефибрилляция;
• вероятность успешной дефибрилляции уменьшается со временем, так как ФЖ имеет тенденцию к переходу в асистолию в течение нескольких минут;
• многие взрослые с ФЖ могут быть спасены без неврологических последствий, если дефибрилляция выполнена в течение
первых 5 мин после внезапной остановки кровообращения, особенно если проводилась СЛР;
• вероятность выживания после остановки кровообращения и ФЖ снижается приблизительно на 7-10 % с каждой минутой задержки выполнения дефибрилляции; электрическая дефибрилляция в течение первой минуты остановки кровообращения дает 90% выживание; если проведение дефибрилляции задерживается на 5 мин от момента остановки кровообращения, дальнейший процент выживания снижается до 50 %.
Новые рекомендации по интеграции СЛР и дефибрилляции
Шансы на выживание пострадавших при внезапной остановке кровообращения возрастают в случае сочетания трех действий: быстрого вызова скорой медицинской помощи, раннего начала базовой СЛР и проведения дефибрилляции. При этом, если рядом с пострадавшим оказываются двое спасателей, первые два действия желательно выполнять одновременно.
В Рекомендациях 2010 г. содержатся следующие новые подходы, основанные на исследованиях последних лет.
• Если на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи с самого начала фибрилляция не регистрируется, то вначале необходимо предварительно в течение приблизительно 2 мин провести базовую СЛР (5 циклов компрессии : дыхание 30 : 2) и лишь затем, при наличии дефибриллятора, выполнить дефибрилляцию.
• Показано, что выполнение одного разряда дефибриллятора с последующим без паузы проведением базовой СЛР в течение 2 мин (до момента оценки ритма) более эффективно, чем ранее рекомендованная 3-кратная серия дефибрилляций.
• Использование серии из трех разрядов подряд целесообразно применять в случае развития фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при катетеризации камер сердца или в раннем послеоперационном периоде в кардиохирургии. Кроме того, стратегию серии из трех разрядов оправданно применять при развитии нарушений ритма у больных, которые уже подключены к управляемому дефибриллятору.
• Рекомендуемая величина разряда при дефибрилляции у взрослых аппаратом с монофазной формой импульса 360 Дж, двухфазной - 150-200 Дж. При отсутствии эффекта после первого
разряда последующие попытки дефибрилляции (после обязательных 2-минутных циклов СЛР - массаж : дыхание) проводят аналогичными по величине разрядами. • При проведении дефибрилляции у детей в возрасте от 1 года до 8 лет рекомендуется, во-первых, использовать детские электроды, во-вторых, выбирать величину первого разряда 2 Дж/кг, при последующих попытках - 4 Дж/кг. Детям до 1 года проводить дефибрилляцию не рекомендуется.
Методика дефибрилляции1
Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод - справа во 2-м межреберье под ключицей, другой - в проекции верхушки сердца. Во избежание ожога кожи и снижения эффективности разряда необходимо, во-первых, смазывать электроды специальным токопроводным гелем, во-вторых, плотно прижимать электроды к грудной клетке (приблизительно с усилием в 10 кг). Рекомендуемые параметры дефибрилляции зависят от типа дефибриллятора (см. с. 119).
Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 мин проводится массаж : дыхание (30 : 2), а затем оценивается сердечный ритм. При необходимости выполняются повторные попытки дефибрилляции.