ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БА

• Общее число больных в мире более 15 млн. человек (5%)

• В России – 5% взрослых и 9% детей

Заболеваемость населения городского > сельского

Начало болезни в возрасте:

• Д

  }80%

  о 10 - 14 лет - 50%

• До 40 лет - 30%

• До 5 лет и > 60 лет муж/жен = 2/1

• В зрелом возрасте жен/муж = 2-5/1

Летальность 1,9 на 100 000

• Около 80% всех смертей при БА связаны с факторами, которые потенциально можно было предупредить

Факторы повышенного риска смерти от астмы:

• Тяжелое течение с частыми рецидивами

• Повторные астматические статусы, наличие в течение последних 12 месяцев приступа, требовавшего реанимационного пособия

• Подростковый возраст

• Низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

• передозировка β2 – агонистов, теофиллинов

• позднее назначение кортикостероидов

• недооценка тяжести астмы

• отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии ГКС

• отсутствие письменных инструкций у больного и членов семьи по лечению астмы, самооценке тяжести состояния и перечня мероприятий по неотложной терапии

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов, тромбоцитов и др.), которое вызывает гиперреактивность бронхов у предрасположенных лиц, приводящую к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, тяжести в грудной клетки и кашля (особенно ночью и/или ранним утром). Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной по своей выраженности обструкцией бронхов, которая, часто обратима спонтанно, или под влиянием лечения.

Ключевые положения определения бронхиальной астмы

1. БА - хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов

Чувствительность и реактивность бронхов – способность бронхов изменять свою проходимость в ответ на воздействие различных факторов.

Проходимость бронхов зависит от состояния:

• мукоцилиарного барьера (эпителий, бронхиальные железы)

• рецепторов (тонус гладкой мускулатуры бронхов)

3. Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм:

• острая бронхоконстрикция - спазм гладких мышц

• подострая - отек слизистой дыхательных путей

• обтурационная - образование слизистых пробок

• склеротическая - склероз стенки бронха при длительном и тяжелом течении заболевания

4. Атопия, генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса е. Критерии постановки диагноза ба

• эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, тяжести в груди, а также кашель

• исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронхолитиков и противовоспалительных препаратов

• повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами

• синдром бронхиальной обструкции

• изменение ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ

• увеличение ОВФ1 > 12% и ПСВ > 15% после ингаляции _2-агонистов короткого действия

• провокационные тесты с метахолином или гистамином

• особенности аллергологического статуса (использование скарификационных, внутрикожных, уколочных тестов, исследование специфических IgE в сыворотке крови)

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (10 МКБ)

4.5. Астма

4.5.0 Аллергическая астма (атопическая, экзогенная)

4.5.1 Неаллергическая астма (идиосинкразическая, эндогенная)

4.5.8. Смешанная астма

4.5.9. Неуточненная астма

4.6. Астматический статус. Острая тяжелая форма

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ БА

1. Фаза обострения

2. Фаза медикаментозной ремиссии

3. Фаза стабильной ремиссии (продолжается более 2 мес.)

КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ИНТЕРМИТИРУЮЩАЯ

• симптомы реже 1 раза в неделю

• короткие обострения (часы-дни)

• ночная астма 2 раза в месяц и реже

• нет симптомов и нормальная функция легких между обострениями

• ПСВ > 80% от должного

• колебания ПСВ < 20%

ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ

• симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день

• обострения нарушают активность и сон

• ночная астма чаще 2 раз в месяц

• ПСВ > 80% от должного

• колебания ПСВ 20-30%

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ АСТМА

• ежедневные симптомы

• обострения нарушают активность и сон

• ночная астма более 1 раза в неделю

• ежедневный прием ₂-агонистов короткого действия

• ПСВ 60-80% от должного

• колебания ПСВ > 30%

ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ АСТМА

• постоянные симптомы

• частые обострения

• часты ночные симптомы

• физическая активность резко ограничена

• ПСВ < 60% от должного

• колебания ПСВ > 30%

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АСТМЫ

I. Факторы предрасполагающие к развитию:

1. Атопия — способность организма к выработке повышенного к-ва IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды (“положительные” кожные пробы, высокий уровень IgE в крови)

2. Гиперреактивность бронхов - повышенная реакция бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействия, не вызывающее такой реакции у здоровых (генетическая детерминированность)

3. Наследственность — полигенное наследование (атопия, продукция общего IgE и специфических IgE-антител, гиперреактивность бронхов)

II. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

• бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли)

• эпидермальные аллергены животных, птиц, тараканов и др.

• грибковые аллергены (плесневые, дрожжевые)

• пыльцевые аллергены. В России 3 пика обострений:

- летний (июль-август) — злаковые

- весенний (апрель-май) — пыльца деревьев

- осенний (август-сентябрь) — сорные травы

• пищевые аллергены

• лекарственные (антибиотики, сульфаниламины, витамины...)

• вирусы, вакцины

• химические в-ва (ксенобиотики - хром, никель, марганец и др.)