Морфологические изменения:

1. поверхностный хронический гастрит: изменения в желудочной ямке: более глубокие, извилистый просвет, клеточный инфильтрат в эпителиальной стенке, железы не повреждены.

2.хронический гастрит с поражением желёз без атрофии: в главных клетках увеличено количество муцина, снижается количество главных и париетальных клеток, «муконизация желёз»- выявляется изучением эпителия и комбинированной окраской по Самсонову.

3. атрофический хронический гастрит без перестройки эпителия: атрофия может быть умеренной или выраженной.

макро: бледная, истончённая слизистая оболочка, складки сглажены.

микро: уменьшены размеры желёз, уменьшено их число, углубление желудочных ямок, изменение формы главной железы (нарушение на уровне специализации - изменение % соотношения), дискомплексация (расположение очагами, на их месте склероз, инфильтрация лимфо - и плазмоцитами)

атрофический хронический гастрит с перестройкой эпителия: нарушение

регенерации; в области тела желудка формируются кишечные крипты (появляются бокаловидные клетки); затрагиваются и антральный и фундальный отделы (появляются энтероциты).

Выделяют две формы кишечной метаплазии: полная и неполная (дисплазия);

Метаплазия рассматривается как фон развития рака желудка; дисплазия - предрак;

В области тела желудка появляются железы соответствующие пилорическому отделу (псевдопилорические железы); появляются фолликулы; в ходе регенерации - атрофия фундальных и пилорических желёз и гипертрофия шеечных желёз. Шеечные клетки - увеличены размеры желудочных ямок вплоть до мышечного слоя. Повышенная складчатость – пликарность.

Международная классификация (Сиднейская, 1990 год):

1. По этиологии:

• хеликобактериальный хр. г.

• идиопатический

• лекарственный

• аутоиммунный

2. По топографии:

• фундальный

• антральный

• пангастрит

3. По морфологическим изменениям:

• клиническая метаплазия

• активное воспаление

• клеточная инфильтрация

Изменения носят преимущественно дисрегенеративный характер, необратимы; фон для

развития рака.

3.

Язвенная болезнь

Хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язв на слизистой желудка

Патоморфоз:

• снижение заболеваемости в мире

• увеличение заболеваемости в России

• преобладание язвы в пилорическом отделе

• чаще у ♀

• тенденция к омоложению

• пилородуоденальная язва

Этиология:

• наследственные факторы

• издержки питания

• нервно- стрессовый фактор

Патогенез:

• фактор защиты (слизистая, микроциркуляция)

• фактор агрессии (кислотность)

Морфогенез:

• острая эрозия

• острая язва

• хроническая язва

1. острая эрозия: поверхностный дефект слизистой оболочки, который не захватывает мышечную оболочку некроз повреждённого участка отторжение кровоизлияние

в эту зону. Слизистая восстанавливается.

2. острая язва: повреждение вплоть до серозной оболочки, т.ж. округлой, овальной

формы. Множественные или одиночные, темно красные. Локализуются чаще в малой кривизне из-за травматичности пищевой дорожки (складки менее подвижны, более кислая среда)

3. хроническая язва: морфологический субстрат ЯБ. Язва чаще одиночная (10%- множественная), чётко ограниченной округлой формы.

К рая плотные, приподняты над слизистой на 0,3-3,0 см (более 3 см - гигантская язва) Четкие границы - «удар пробойника». Дистальный край более пологий, проксимальный - вид рыболовного крючка. Язва с обоими плотными краями - коллезная язва

Все складки сходятся к язвенному дефекту

пр. дист. Чаще в выходном отделе и малой кривизне, в двенадцатиперстной в

в луковице.