Укусы змей и насекомых Укусы змей

В средней полосе Российской Федерации самой распространенной ядовитой змеей является гадюка. Тело гадюки до 80 см длины, голова плоская. Окраска варьирует от буро-серого и оливково-зеленого до черно-бурого и даже черного цветов. На спине продольная черная зубчатая борозда (в отличие от ужа, имеющего два оранжевых или желтых пятна на затылке).

Гадюка сама не нападает на человека, но может его укусить, если на нее наступить. На месте укуса видны следы ядовитых зубов в виде двух крупных точек и двух параллельных рядов мелких точек - следы неядовитых зубов.

Патогенез. Яд гадюки содержит фосфолипазу, геморрагин, гиалуронидазу, лецитиназу и другие биологически активные вещества. Проникая в кровь, яд посредством фосфолипазы активирует лецитин, который обладает гемолитическим и цитолитическим эффектами. Это приводит к поражению крови и тканей, вызывая кардиотоксический, антикоагуляционный и цитолитический эффекты. Змеиный яд повышает проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникают отек тканей и некроз пораженных участков.

Клиническая картина зависит от многих факторов: места укуса, времени года, количества яда у змеи и др. Случаи смерти человека от укуса весьма редки, но отравление, причиняемое ее ядом, серьезно. В месте укуса возникает острая боль и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Состояние сопровождается психическими расстройствами: страхом, возбуждением, тревогой. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица. Наиболее серьезными симптомами в первые минуты являются гипотензия и потеря сознания. В тяжелых случаях, в период от 12 ч до 7-8 дней после укуса, может наступить смерть от остановки дыхания. К серьезным последствиям отравления относится слепота.

Неотложная помощь на месте происшествия. Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка ротовой полости и есть чем прополоскать рот).

Применение жгута противопоказано!

Госпитальный этап

• Промывание раны.

• Сыворотка противозмеиная специфическая - вводят как можно быстрее после укуса подкожно в подлопаточную область или область живота, в крайне тяжелых случаях - внутривенно медленно. Доза 500-1000 ЕД.

• С профилактической целью вводится противостолбнячная сыворотка по методу Безредки.

• Циркулярная новокаиновая блокада.

• Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут). Гепарин по 5000 ЕД подкожно или внутримышечно 4 раза в сутки под контролем коагулограммы.

• Иммобилизация конечности, местное охлаждение.

• Профилактика ОПН (см. гл. 13).

• Симптоматическая терапия.

После благополучно перенесенного отравления у пострадавшего может выработаться иммунитет.

Укусы насекомых

В средней полосе Российской Федерации наиболее часто люди страдают от укусов пчел медоносных, ос и шершней. Насекомые наносят поражения человеку укусами, уколами и ужалениями специальными ранящими приспособлениями (жалами), соединенными с ядовитыми железами.

Этиология. При укусе одного насекомого пострадавшему вводится от 0,05 до 0,3 мг яда. В яде пчел медоносных, ос и шершней содержатся:

• биогенные амины - гистамин, допамин, норадреналин, ацетилхолин;

• протеины и полипептиды - меллитин, МСД-пептид, осиный и шершневый кинины;

• ферменты - фосфолипаза А, фосфолипаза Б, гиалуронидаза. Патогенез. Яды оказывают местное воспалительное, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обусловливает возбуждение, а затем торможение ЦНС (вследствие ганглиоблокирующего и холинолитического действия яда) и развитие гемолиза эритроцитов. Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов и от индивидуальной чувствительности организма. Одномоментное ужаление более 500 особями обычно оказывается смертельным.

Клиническая картина. Клиническая картина зависит от количества ужалений, их локализации, функционального состояния организма. Местная реакция проявляется жгучей болью. В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности. Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.

Аллергические реакции на ужаления ос и пчел (наблюдаются у 0,5-2 % людей) могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями - анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхиолоспатическим синдромом. У сенсибилизированных индивидуумов отмечается резкая реакция на одно ужаление вплоть до анафилактического шока. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин - 3 ч от шока, асфиксии, вследствие отека гортани и/или бронхиолоспазма с последующим отеком легких.

Множественные ужаления пчелами наблюдаются вблизи ульев, когда по тем или иным причинам провоцируется инстинкт защиты гнезда. Не последнюю роль могут играть резкие запахи (духи, одеколон, алкоголь), действующие на пчел как аттрактанты (привлекающие вещества).

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям относятся гемолиз и гемоглобинурия.

Неотложная помощь

1. Удалить жало желательно в первые 2-3 мин, пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка, затем промыть пораженные участки кожи этиловым или нашатырным спиртом.

2. Холод на место укуса.

3. Новокаиновая блокада.

4. Десенсибилизирующая терапия.

5. Стабилизаторы клеточных мембран.

6. Защита почек.

7. Симптоматическая терапия.

8. Форсированный диурез.

9. Ощелачивание крови (по показаниям).

При местных и общих признаках гиперергической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию.

Профилактика. Люди с повышенной чувствительностью к яду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми. При необходимости их можно профилактически иммунизировать очищенными и стандартизированными препаратами из пчелиного яда.