Изоляция пульпы

Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнооб­разных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсо-держащие материалы и т.п. Для использования с фото­композитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего стеклоиономерные цементы) или компомеры. Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы: они не закупоривают дентин-ные канальцы, под ними возникают полости при полиме­ризации композита, они непроницаемы для света и по­этому затрудняют полимеризацию материала.

Отсутствие достаточной адгезии композиционного материала к дентину (недостаточно герметическая про­кладка, отрыв прокладки от поверхности дентина при полимеризации композита, наличие на поверхности ден­тина смазанного слоя, не удаленного при протравлива­нии кислотой, отсутствие использования адгезивной си­стемы и т.п.) приводит к тому, что при полимеризации композита происходит его усадка и возникают микропро­странства между поверхностью дентина и композитом. При этом в них возникает отрицательное давление, вы-

78

зывающее движение жидкости в дентинных канальцах с последующим натяжением отростков одонтобластов и даже продвижением одонтобластов в дентинные каналь­цы. Это приводит к растяжению или даже разрыву не­рвных волокон, окружающих одонтобласты. Все это яв­ляется причиной послеоперационной гиперестезии и создает условия для микроподтекания, разгерметизации и образования вторичного кариеса. Во избежание подоб­ных осложнений необходимо обязательно применять адгезивную систему для закупоривания открытых после протравливания дентинных канальцев и создания гиб­ридной зоны.

Адгезивные системы четвертого-пятого поколений надежно запечатывают дентинные канальцы и при их применении можно ограничиться лишь выборочным (пятнами) покрытием кальцийсодержащими материала­ми участков дентина, наиболее близко прилегающих к пульпе. С этой целью используются лечебные проклад­ки типа "Dycal" ("Dentsply"), "Life" ("Ken-"), "Calcimol" ("Voko") и др. Обычно они производятся на основе пре­паратов химического отверждения, но в последнее вре­мя появляются и их светоотверждаемые варианты, что более предпочтительно при использовании фотокомпо­зитов.

Идеальные материалы для защиты пульпы должны отвечать целому ряду требований: быть биологически совместимыми и не раздражать пульпу, стимулировать образование вторичного дентина; быть жесткими, твер­дыми и непружинящими с достаточной механической прочностью при сдавливании; не растворяться в кисло­тах, механически или химически связываться с денти­ном и композиционным материалом, быть рентгенокон-трастными, обладать противокариозным действием (на­пример, выделять фтор или кальций), быть удобными для клинического применения. В настоящее время наиболее оптимальными свойствами обладают стеклоиономерные Цементы химического или светового отверждения и ком-

79

померы. Это такие цементы, как "Vitrebond", "Vitremer" ("ЗМ"), "Chemfil Superior" ("Dentsply"), "Fuji II LC" ("GC"), "lonoseal" ("Voko") и многие другие.