Адгезивні системи при пломбуванні композитами

Слово «адгезія» походить від латинського «adhaesio», що означає «прилипання», злипання поверхонь двох різнорідних твердих або рідких тіл.

У стоматології виділяють два види адгезії: - механічну - за рахунок мікромеханічного зчеплення матеріалу з тканинами зуба;

- хімічну - за рахунок утворення хімічного зв'язку матеріалу з дентином і емаллю. Зроблене спостереження, що адгезія пломбувального матеріалу до поверхні зуба значно поліпшується, якщо емаль попередньо обробити фосфорною кислотою, поклало початок розробці адгезивних методів реставрації зубів.

В даний час протравлення емалі і застосування сполучних (адгезивних) агентів вважається обов'язковою умовою при пломбуванні композитними матеріалами. Невиконання цих етапів приводить до порушення зчеплення композита з тканинами зуба, що виявляється виникненням крайової щілини, мікробною інвазією і фарбуванням країв пломби підвищеної післяопераційної чутливості, виникненням т.зв. рецидивного карієсу, а іноді - ушкодженням пульпи.

Механізм зчеплення композитів з поверхнею емалі.

Незалежно від типу застосовуваного композитного матеріалу необхідне проведення

попереднього кислотного протравляння (кондиціонування) поверхні емалі. Воно виробляється шляхом нанесення на скошену поверхню емалі рідини або гелю, основу яких складає 35-37% розчин фосфорної кислоти. Рідше застосовується 10%-ний розчин малеїнової кислоти. Деякі фірми рекомендують більш слабкі розчини фосфорної кислоти, виготовленої на основі 20%-ної фосфорної кислоти, «АLL-Еtch» фірми «Віsсо» - на основі 10%-ної фосфорної кислоти. Крім того, фірма «Вisco» випускає протравлювальні гелі з додаванням бактерицидного компонента .

Час травлення в залежності від кислотної резистентності емалі складає 15-60 секунд. Після цього протравлюючий препарат змивається струменем води протягом 15-60 секунд. Потім емаль ретельно висушується повітрям. Правильно протравлена емаль після висушування втрачає блиск, стає крейдяно-білою.

Гелі більш зручні в роботі, чим рідкі протравлюючі розчини. Завдяки спеціально підібраної консистенції вони легко наносяться на обмежені ділянки емалі навколо препарованої порожнини. При цьому виключається попадання протравлюючого засобу, на дентин і навколишню слизову оболонку порожнини рота. Гель пофарбований і поміщений у прозору упаковку (шприц, поліетиленовий флакон з канюлею для аплікації), що дозволяє легко дозувати і контролювати якість нанесення і видалення його з поверхні емалі.

У той же час, рідкі протравлюючі засобу краще проникають у ямки і фиссури. У результаті кислотного протравляння з поверхні виддаляються забруднення і частина емалі на глибину 5-10 мкм. Під впливом кислот відбувається розчинення ділянок емалевих призм, вибіркове видалення зі структури емалі межпризмової речовини, унаслідок чого вона стає мікрошорсткуватою. За рахунок цього значно збільшується активна поверхня зчеплення з композитом і поліпшується можливість з'єднання поверхневого шару емалі з бонд-агентом.

попадання слини або крові на протравлену поверхню неприпустимо. У такому випадку травлення необхідно повторити. Також забороняється обробка протравленої поверхні спиртом і ефіром, «обмацування» її інструментом.

Емалеві бонд-агенти (емалеві адгезиви) являють собою суміш низковязких мономерів, здатних проникати між призмами протравленої емалі. По складу вони нагадують полімерну матрицю композита (диакрилати), гідрофобні (тому емаль повинна бути добре висушена!). Більш низька в'язкість у порівнянні з композитом забезпечує гарне проникнення бонд-агента в мікропори емалі. Після його полімеризації утворяться відростки, що проникають в емаль і сприяють мікромеханічному зчепленню композита з її поверхнею. З композитом бонд-агент утворить хімічний зв'язок.