Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. Виды зубных отложений.

2. Кутикула, пелликула. Состав. Свойства.

3. Зубная бляшка. Состав. Функции.

4. Мелкий зубной полет. Виды. Состав. Свойства.

5. Зубной камень. Виды. Состав.

6. Методика выявления зубных отложений.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний:

1. Правила удаления зубного камня помощью стоматологических инструментов.

2. Правила удаления минерализованных зубных отложений с помощью ультразвука.

3. Инструменты для удаления зубных отложений.

4. Мероприятия, проводимые после удаления зубного камня.

Ожидаемые ответы:

ПРАВИЛА УДАЛЕНИЯ НАД - И ПОДДЕСНЕВОГО КАМНЯ

Прежде чем приступить к профессиональной чистке зубов, необходимо с помощью зонда и зеркала обследовать их коронки и поддесневые участки. Количе­ство и состав зубного камня зависят от качества гигиенического ухода за полостью рта, состояния пародонта, состава и свойств ротовой жидкости.

Наиболее распространен механический метод удаления зубного камня спе­циальными инструментами.

В операции удаления над- и поддесневого зубного камня можно выделить три этапа:

1. Подготовка к удалению зубного камня:

• все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирова­ния подлежащих тканей. Во время работы загрязненный кончик инстру­мента протирать шариком, смоченным сильным антисептиком (спирт 96%);

• на руках доктора должны быть перчатки, обработанные 1% раствором хлорамина или 96% спиртом;

• перед удалением зубного камня необходимо обработать операционное поле 0,1% раствором перманганата калия, методом полоскания, 1,5% раствором перекиси водорода или другими антисептиками, не раздражаю­щими слизистую оболочку полости рта;

• при наличии глубоких патологических зубодесневых карманов и большого количества зубного камня применяется обезболивание.

2. Удаление зубного камня:

• начинать удаление зубного камня надо с верхних правых моляров и дальше по часовой стрелке;

• для удаления зубного камня используют экскаваторы, стоматологические крючки или специальные наборы крючков.

Основной стоматологический инструмент для удаления зубного камня - универсальный стоматологический крючок. Он имеет острый конец и три острых грани. Это наиболее удобный инструмент для удаления зубного камня из межзубных промежутков. Экскаватором удаляют камень с доступных щечных, язычных и небных поверхностей зубов.

При наличии больших или малых наборов инструментов для удаления зубного камня появляется возможность применять для каждой поверхности зуба специальный изогнутый инструмент.

• инструмент должен соответствовать по размеру и форме изгибам зубной поверхности и пространству внутри межзубного промежутка и зубодесневого кармана;

• основные движения инструмента рычагообразные и соскабливающие;

• рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбо­родке пациента или на соседних зубах;

• подвижные зубы во время манипуляции необходимо удерживать пальца­ми левой руки;

• во время процедуры необходимо постоянно контролировать зондом каче­ство удаления зубного камня, чтобы не оставались мелкие осколки;

• техника удаления зубного камня: при удалении камня рабочая часть ин­струмента заводится под камень, оттесняя десну, прижимается плотно к зубу и по направлению от десны к зубу твердым движением пальцев и кисти производится удаление камня. Наддесневой камень при малой толщине удаляется соскабливающими движениями;

• для удаления зубного камня с язычной стороны нижних передних зубов врач может находиться сзади от пациента, голова пациента должна быть запрокинута назад. В этом положении хорошо удалять зубные камни с левых апроксимальных поверхностей нижних передних зубов с помощью универсального стоматологического крючка. С правых апроксимальных поверхностей и с остальных зубов камень удаляется при обычном поло­жении врача у кресла.

Ультразвуковые инструменты («Cavitron», «Dentsply», «Odontoson», «Prosonic») для снятия зубных отложений работают на частоте 16-20 КГц. При удалении зубных отложений верхушку наконечника нужно располагать вдоль обрабатываемой поверхности.

Звуковые скейлеры («Titan S», «Titan-Univer») также имеют стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний от 2 до 6 КГц. Звуковые скейлеры меньше по размеру и легче, чем ультразвуковые, кроме того, они могут быть приложены непосредственно к стоматологическим установкам, где имеются турбинный наконечник, или пользоваться отдельно.

3. Мероприятия, проводимые после удаления зубного камня:

• после удаления зубного камня нужно обработать операционное поле раствором 3% перекиси водорода. При контакте перекиси с кровью будет образовываться обильная пена. При этом будет осуществляться гемостаз (остановка кровотечения), насыщение тканей кислородом, с пеной будут удаляться мелкие осколки камня из-под десны и из межзубных промежутков, а также антисептическая обработка;

• после того, как пациент сплюнет пену, необходимо тщательно обработать десну раствором Люголя. После удаления каждая из поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями: раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г йодистого калия, 50 г воды), раствор Шиллера (1 г кристаллического йода, 2 г йодистого калия, 40 г воды);

• дома пациенту после удаления зубного камня можно рекомендовать полоскание теплым содовым раствором ( ½ чайной ложки на стакан воды) или отваром трав: чистотела, шалфея, тысячелистника, коры дуба, ромашки лекарственной (1 столовая ложка на стакан кипятка). Когда остынет, полоскать полость рта, процеживая через межзубные промежутки;

• зоны повышенной чувствительности шеек зубов обработать "фторлаком";

• после удаления зубного камня желательно чистить пастами с противо­воспалительными свойствами и комбинированными зубными пастами, предотвращающими образование зубного камня.

Желательно использовать комбинированные зубные пасты: «Колгейт-тотал», «Бленд-а-мед комплит», «Маклинз комплит», «Новый жемчуг тотал». Эти пасты обладают свойством препятствовать образованию новых порций зубного камня, и позволит пациенту контролировать процесс образования зубного камня

при регулярном использовании этих паст. Но пациента надо предупредить о том, что эти пасты эффективны только после профессионального удаления зубных отложений врачом. Растворить имеющийся зубной камень эти пасты не могут.

• рекомендовать использование зубных эликсиров. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предотвращают образование зубного налета, де­зодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически активные компоненты. Эликсир «Ксиндент» содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокариозное, противовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством обладают эликсиры «Лесной», "Parodontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы растительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мирры, эвкалипта. Регулярное использование перед чистой зубов ополаскивателя «Колгейт плакс тотал», «Рич анти-плак», «Орал - Би Адвантаж» с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

• заключительным этапом профессиональной гигиены полости рта является тщательное полирование поверхностей зубов и пломб.