4. Материалы и методы. Полученные результаты.

Посредством программного комплекса АДИС (автоматическая диспетчерская) выбрано 20173 архивных карт вызова бригад скорой медицинской помощи БУЗ УР «ССМП МЗ УР» за период с 01.04.2014 по 31.04.2014. Было отобрано 98 из них с диагнозом травма грудной клетки. Таким образом, диагноз «травма грудной клетки» выставленный в 98 случаях, составил менее 0,5% всех вызовов, обслуженных бригадами СМП в указанный период времени.

Диаграмма 1. Доля больных и диагнозом «травма грудной клетки» среди вызовов СМП.

Госпитализировано из них в отделение торакальной травмы 27. Помимо этого, без направления самостоятельно обратились и были госпитализированы еще 72 человека.

Были отслежены 50 историй болезни пациентов с летальным исходом, имевших закрытую травму грудной клетки в торакальном отделении БУЗ УР ГКБ №9. Оценивалась тяжесть травматических повреждений, анализировались обстоятельства получения травмы, характер повреждения грудной клетки, клинические проявления, причины летальных исходов, данные патологоанатомического исследования.

Среди пострадавших мужчин было 33, женщин – 17; средний возраст составил 50,2 лет. Алкоголь в крови выявлен у 17.

Диаграмма 2. Распределение пострадавших по половому признаку.

Проведен анализ причин травмы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки.

Основные причины травмы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки.

Диаграмма 3. Причины закрытой травмы грудной клетки

Выявлена основная причина данной травмы: падение с большой высоты (3-10 этажи) – 22 человека. В результате ДТП данный вид травмы получили 9 (18%), побои – 4 (8%).

Диаграмма 4. Причины закрытой травмы грудной клетки у пациентов с повреждением сердца.

Параллельно отслежен причинный фактор у пациентов с закрытой травмой грудной клетки с повреждением сердца и без такового. Травма сердца в 55% (15 человек) получена в результате падения с большой высоты.

Характер повреждений грудной клетки представлен в таблице 1.

Табл. №1. Характер повреждения грудной клетки.

Характер повреждения	Всего	Группа с ушибом сердца	Группа без ушиба сердца
Ушиб грудной клетки	4 (8%)	3 (6%)	1 (2%)
Перелом ребер справа	4 (8%)	2 (4%)	2 (4%)
Перелом ребер слева	5 (10%)	2 (4%)	3 (6%)
Двусторонний перелом ребер	8 (16%)	4 (8%)	4 (8%)
Переломы ребер и грудины	9 (18%)	8 (16%)	1 (2%)
Политравма	29 (58%)	20 (40%)	9 (18%)

Из таблицы видно, что большинство пострадавших имели политравму 58% (29 случаев).

Диаграмма 5. Основные клинические синдромы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки.

При анализе клинической картины обращает на себя внимание отсутствие жалоб у большого количества пациентов. Это связано с тяжестью их состояния (28% имеют нарушение сознания). Все пострадавшие имели признаки дыхательной недостаточности (частота дыхательных движений от 24 до 32 в минуту или находились на искусственной вентиляциилегких). У 50% пациентов имелись признаки сердечно-сосудисной недостаточности, тахикардия 76% (ЧСС 200-100 в минуту).

Диаграмма 6. Причины летальных исходов

В 66% причиной летального исхода стал тяжелый травматический либо геморрагический шок. Полиорганная недостаточность в причине смерти преобладала у 12 пострадавших (24%).

Табл. 2. Анализ повреждений у пациентов с травмой грудной клетки

Повреждение	Частота
Перелом ребер	45 (90%)
с прелом тела грудины 20 (40%)
Сочетанная травма	37 (74%)
ЧМТ 26 (52%)
перелом конечностей 24 (48%)
закрытая травма живота 22 (44%)
перелом таза 17 (34%)
Пневмоторокс	15 (30%)
Гемоторакс	17 (34%)
Подкожная эмфизема	5 (10%)
Повреждение легкого	24 (48%)
с разрывом легкого 13 (23%)
Ушиб сердца	30 (66%)
кровоизлияние в эпикард 6 (12%)
кровоизлияние в перикард 5 (10%)
изменения в стенках желудочков 5 (10%)
Повреждение капсулы печени	15 (30%)
с разрывом печени 4 (8%)
Кровоизлияние в жировую капсулу почек	17 (34%)
с разрывом капсулы 4 (8%)
Повреждение капсулы селезенки	5 (10%)

Диаграмма 7. Анализ повреждений у пациентов с травмой грудной клетки

Учитывая специфику работы приёмного отделения ГКБ №9, пациенты в большинстве случаев имели сочетанную травму (74% - 37 человек). Из них помимо закрытой травмы грудной клетки: закрытая травма живота 44% (22), ЧМТ – 52% (26), перелом конечности – 48% (24), перелом таза – 34% (17). В состоянии травматического шока поступили 46% (23), без сознания – 4% (2). В 45 случаях (90%) выявлен перелом ребер, из них 20 пострадавших (40%) имели перелом тела грудины. Повреждение грудной клетки в 30% (15 случаев) сопровождалось образованием пневмоторокса, гемоторакс – 34% (17).

Были изучены протоколы патологоанотомического описания тел погибших. У 24 человек (48%) установлено повреждение легких, при том в 26% (13 человек) имелись разрывы ткани легкого.

Установлен в 66% (30 случая) ушиб сердца. Ровоизлияние в эпикард отмечено в 6 случаях (12%), кровоизлияние в перикард – 5 (10%), изменения в стенках желудочков 5 (10%).

Повреждение капсулы печени обнаружено у 30% пострадавших (15 человек). При этом 8 % (4) из них с разрывом печени. Кровоизлияние в жировую капсулу почек отмечено при вскрытии в 34% (17 человек), в 8% (4 человека) с разрывом капсулы. Повреждение капсулы селезенки в 10% (5 случаев).