Лечение

ОРДС включает лечение основного заболевания и посиндромную терапию. Поддерживающая терапия состоит в проведении мероприятий, направленных на коррекцию дыхательной и сердечнососудистой систем, функции почек, систем гемостаза, желудочно-кишечного тракта и нутритивную поддержку.

Наиболее важным и разработанным направлением терапии ОРДС является респираторная поддержка.

Основные лечебные мероприятия:

1. Поддержание парциального давления кислорода на уровне 60–80 мм рт.ст. Возможно использование экстракорпоральной оксигенации крови мембранным оксигенатором.

2. Дополнительное дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

3. Предотвращение перегрузки жидкостью. Ежедневная инфузия жидкостью не должна превышать 1500 мл. Можно использовать диуретики для уменьшения отека легких.

4. Поддержка нормального коллоидно-осмотического давления плазмы посредством внутривенного вливания концентрированного альбумина.

5. Индивидуализированное использование кортикостероидов или гепарина в зависимости от клинико-лабораторных параметров.

6. Использование антибиотиков по показаниям.

Смертность при ОРДС высокая, поэтому особенное внимание уделяют профилактике его появления. Важно удерживаться от длительного использования кислорода в концентрации более 60%, избегать чрезмерного внутривенного введения жидкости, а также не допускать аспирации жидкости в легкие.

Профилактика

Состоит в лечении шока, артериальной гипотензии, нарушений периферического кровообращения, артериальной гипоксемии, угнетении продукции тромбоксана А2, нормализации микроциркуляции (пентоксифиллин – 3мг/кг), стабилизации мембран лейкоцитов, тромбоцитов (реополиглюкин), предотвращении ДВС-синдрома (п/ш гепарин по 10-20 тыс. МЕ). В случае снижения уровня антитромбина III на 50% переливание СЗП.

СБП (Синдром брюшной полости)

Последним временем в хирургии брюшной полости большое внимание уделяют роли интраабдоминального давления (ИАД) в развитии различных патологических состояний и синдромов, рассматривая его значительное увеличение как синдром интраабдоминалной гипертензии, или компартмент-синдром (с англ. Compartment – купе, отделение).

Факторы риска развития компартмент-синдрома

Фактор	Причины
Повышенный объем интраабдоминальной жидкости	Внутрибрюшное кровотечение, расслоение аневризмы брюшной аорты, асцит, панкреатит.
Отек внутренних органов	Панкреатит, тупая травма живота, сепсис.
Пневмоперитонеум	Лапароскопия, разрыв полостных органов
Внутрикишечный газ	Острая дилятация желудка, кишечная непроходимость
Твердые объекты	Опухоль, длительные запоры, оставленные хирургический инструментарий
Факторы абдоминальной стенки	Уменьшение объема брюшной полости после герниопластики или вправления больших грыж, переломы костей таза, ретроперитонеальные кровоизлияния, ожирение, ожоговые деформации брюшной стенки.