МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. БОГОМОЛЬЦА

МЕТДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина	Хирургия
Модуль № / Содержательный модуль	4 / 7
Тема занятия	№ 4 Критические сорстояния у хирургических больных: синдром полиорганной недостаточности, острый респираторный дистресс синдром взрослых, синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, острая почечная недостаточность.
Курс	6
Факультет	Медицинский

Актуальность темы:

Летальность при остром респираторном дисстрес-синдроме (ОРДС) в ряде случаев превышает 58%. ОРДС чаще наблюдают при синдроме системного воспалительного ответа (ССВО, SIRS). В США ежегодно определяют 150000 случаев ОРДС. Однако, эта цифра скорее всего недостоверна, что обусловлено трудностями с определением данного состояния.

Синдром брюшной полости (СБП) наблюдают приблизительно у 5,5% больных с перитонитом, панкреонекрозом, тяжелой сочетанной травмой живота. СБП сопровождается высокой летальностью (до 68%) при поставленном диагнозе абдоминального компартмент-синдрома.

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, что характеризируется резким снижением сосудистого тонуса или быстрым снижением ОЦК, снижением артериального и венозного давления и приводит к гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма. Тяжелый коллапс может быть непосредственной причиной смерти.

1. Конкретные цели.

Научить студентов современным стандартам диагностики, дифференцированной диагностики, оценке прогноза и лечению больных с ОРДС, СБП, коллапсом.

1.1. Знать:

• Современные представления о ОРДС, СБП, коллапсе.

• Современные представления о этиологии и патогенезе ОРДС, СБП, коллапса.

• Классификацию ОРДС, СБП, коллапса.

• Методы диагностики ОРДС, СБП, коллапса.

• Клинические признаки ОРДС, СБП, коллапса.

• Современные и перспективные методы лечения больных с ОРДС, СБП, коллапсом.

• Принципы и методы профилактики ОРДС, СБП, коллапса.

1.2 Уметь:

• Собирать и оценивать данные анамнеза у пациентов с ОРДС, СБП, коллапсом.

• Проводить обследование больных и делать выводы на основании полученных данных.

• Назначать программу обследования и оценить данные лабораторных и инструментальных исследований у пациентов с ОРДС, СБП, коллапсом.

1.3.      Воспитательные цели:

• овладеть навыками установления психологического контакта и создания доверия между врачом и больным;

-          сформировать деонтологические представления, поведения с больными с данной патологией

развить деонтологические представления, Деонтологический подход к больным с данной патологией и их родственниками, развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.

2. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы.

(Междисциплинарная интеграция)

Предыдущие дисциплины	Полученные навыки
		Уметь
	Знать
Анатомия Человека	Анатомию дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем.	Применить полученные базовые знания
Нормальная физиология	Физиологию дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем.	Применить полученные базовые знания
Патологическая физиология	Патогенез развития ОРДС, СБП, коллапса.	Применить полученные базовые знания
Патологическая Анатомия	Морфологические изменения при ОРДС, СБП, коллапсе.	Применить полученные базовые знания
Другие дисциплины	Госпитальную хирургию анестезиологию и реаниматологии, рентгенологию, клиническую фармакологию	Применить полученные базовые знания для дальнейшего изучения проблемы ОРДС, СБП, коллапса, современных методов профилактики и терапии.

 

4.1.Перечень практических навыков по теме и степень их усвоения

студентами:

№ п \ п	Название обязательных навыков по теме	Степень усвоения
		Ознакомился	Овладел	Овладел
1.	Собирать жалобы и анамнез у больных		+
2.	Выполнять физикальные методы обследования Интерпретировать данные рентгенологического обследования Интерпретировать данные ЭКГ Интерпретировать данные лабораторных тестов			+ + + +
3.	Проводить дифференциальную диагностику		+
4.	Определять лечебную тактику при ОРДС, СБП, коллапсе.		+

4.2.Методическое обеспечение занятия

 

1.Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопросы, тестовые задания II уровня, задачи III уровня.

2.Материалы методического обеспечения основного этапа занятия: ориентировочные карты для формирования практических умений и навыков, учебные задачи III уровня, тесты III уровня.

3. Материалы контроля для заключительного этапа: задания, тестовые задание III уровня, тесты III уровня.

4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов: ориентировочные карты для организации самостоятельной работы студентов учебной литературой.

4.3. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой

Основные задачи	Указания
Изучить: 1.Этиологию	Назвать основные этиологические факторы ОРДС, СБП, коллапса.
2.Патогенез	Определить патогенетические процессы при ОРДС, СБП, коллапсе.
3. Классификацию	Составить классификацию острых нарушений функций органов и систем при ОРДС, СБП, коллапсе.
4. Клинику	Назвать основные клинические симптомы ОРДС, СБП, коллапса.
5. Диагностику	Дать перечень основных диагностических критериев ОРДС, СБП, коллапса.
7. Лечебную тактику	Составить схему лечения ОРДС, СБП, коллапса.

 

 

 5. Методика организации учебного процесса на практическом (семинарском) занятии.

5.1 Подготовительный этап.

Подчеркнуть (раскрыть) значение темы занятия для дальнейшего изучения дисциплины и профессиональной деятельности врача с целью формирования мотивации для целенаправленной учебной деятельности. Ознакомить студентов с конкретными целями и планом занятия.

Провести стандартизированный контроль начального уровня подготовки студентов.

5.2 Основной этап: должен быть структурированным и предусматривать проведение со студентами учебной деятельности в зависимости от видов учебных занятий (практических и семинарских) обеспечивать учебную деятельность студента с объектами или моделями, которые их заменяют с целью формирования новых знаний, умений, практических навыков в соответствии с конкретных целей занятия.

Важным для усвоения новых знаний и умений на этом этапе является решение ситуационных задач, изображения графиков, рисунков, схем. Желательно, чтобы задания для студентов на этом этапе были точными и структурированными, выполнялись письменно и проверялись преподавателем во время занятия, обсуждались результаты.

5.3 3аключний этап.

Оценивается текущая деятельность каждого студента в течение занятия, стандартизированный конечный контроль, проводится анализ успеваемости студентов, объявляется оценка деятельности каждого студента и выставляется в журнал учета посещений и успеваемости студентов. Староста группы одновременно заносит оценки в ведомость учета успеваемости и посещаемости занятий студентами, преподаватель заверяет их своей подписью.

Целесообразно кратко информировать студентов о теме следующего занятия и методические приемы по подготовке к нему.

 

6. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию:

6.1.          Перечень основных терминов, параметров, характеристикой должен

усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Критическое состояние	Резкое ухудшение состояния здоровья вследствие заболевания, травмы, операций и др. такие больные нуждаются в постоянном наблюдении, интенсивном лечении в отделениях интенсивной терапии, реанимации.
Острый респираторный дистресс-синдром	Локализированный ответ на системный воспалительный процесс с острым развитием у пациентов гипоксии, тахипноэ и снижением эластичности легких.
СБП (или абдоминальный компартмент-синдром)	Патологическое состояние, которое возникает при одновременном повышении внутрибрюшного давления в результате тяжелых заболеваний ОБП. При несвоевременном его устранении развивается СПОН.
Коллапс	Одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким снижением сосудистого тонуса или быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

 

6.2.Теоретические вопросы к занятию:

1. Дайте определение ОРДС, СБП, коллапсу?

2. Этиология данного заболевания?

3. Патогенетические механизмы ОРДС, СБП, коллапса?

4. Морфологические изменения в органах при ОРДС, СБП, коллапсе?

5. Показатели ССС в динамике развития ОРДС, СБП, коллапса?

6. Главные факторы риска данного заболевания?

7. Критерии данного заболевания?

8. Главные клинические проявления заболевания?

9. Эффективные методы лечения ОРДС?

10. Методы предотвращения осложнений данного заболевания?

6.3.Содержание темы:

ОРДС

Синдром, который получил название «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС, ARDS), ранее был известен под разными названиями: «шоковое легкое», «легкое после массивных гемотрансфузий», синдром гиалиновых мембран», «синдром ригидного легкого», «некардиогенный отек легких».

Факторы, которые приводят к развитию ОРДС, могут быть связаны с непосредственным повреждением легких со стороны дыхательных путей (респираторные инфекции, вдыхание агрессивных газов, утопление в морской и пресной воде, контузии легкого) или со стороны крови (шок, сепсис, политравма, повышенное внутрибрюшное давление, тяжелые метаболические расстройства). Несмотря на многочисленные этиологические факторы, основное значение в развитии острой дыхательной недостаточности (ОДН) такого типа имеет нарушение трансмембранного транспорта газов. Синдром принадлежит к паренхиматозному типу ОДН.

Основные провоцирующие факторы ОРДС – травма, жировая эмболия, острый панкреатит, аспирационная пневмония и отравление лекарственными препаратами. Доказанные факторы риска развития ОРДС – это ССВО, ушиб легкого, аспирация желудочного содержимого, ингаляция ядовитых веществ, утопления и переломи трубчатых костей. Вероятные факторы риска – тяжелый панкреатит, диффузная пневмония, множественные переломы костей. Факторы риска считают: один фактор соответствует вероятности развития ОРДС приблизительно у 25%, два фактора – у 42%, три – у 85% случаев.