II.Класс частично детерминированных полипотентных клеток предшественников

Представлен ограниченно полипотентными клетками, т. е. клетками, которые способны дать начало либо лимфопоэзу (образованию клеток лимфоидного ря­да), либо миелопоэзу (образованию клеток миелоидного ряда). В отличие от стволовых клеток они способны лишь к частичному само поддержанию.

Класс III. Класс унипотентных клеток - предшественников

В процессе дальнейшей дифференцировки образуются клетки, называемые унипотентными предше­ственниками. Они дают начало одному строго определен­ному ряду клеток: лимфоцитам, моноцитам и гранулоцитам (лейкоцитам, имеющим в цитоплазме зернистость), эритроцитам и тромбоцитам.

В костном мозге обнаруживается две категории кле­ток-предшественников лимфоцитов, из которых образуют­ся. В - и Т-лимфоциты. В-лимфоциты созревают в костном мозге, а затем заносятся кровотоком в лимфоидные органы. Из предшественников В-лимфоцитов образуются плазмоциты. Часть лимфоцитов в эмбриональном периоде поступает через кровь в вилочковую железу (thymus) и обозначается как Т-лимфоциты. В дальнейшем они диф­ференцируются в лимфоциты.

Клетки этого класса также не способны к длительному само поддержанию, но способные к размножению и дифференцировке.

Все клетки трех классов морфологически не дифференцируемые клетки

Класс IV.Морфологически распознаваемых пролиферирующих клеток

Представлен .молодыми, способными к делению клетками, образующими отдельные ряды миело и лимфопоэза. Все элементы этого ряда имеют окончание «бласт»: плазмобласт, лимфобласт, монобласт, миелобласт, эритробласт, мегакариобласт. Из клеток этого клас­са в процессе деления образуются клетки следующего класса.

Класс V.Класс созревающих клеток

Представлен созревающими клетками, назва­ния которых имеют общее окончание «цит». Все элементы этого класса расположены в схеме по вертикали и определенной последовательности, обусловленной стадией их развития.

Названия клеток первой стадии начинаются пристав­кой «про» (перед): проплазмоцит, пролимфоцит, промоноцит, промиелоцит, пронормоцит, промегакариоцит. Эле­менты гранулоцитарного ряда проходят еще две стадии в процессе развития: миелоцит и метамиелоцит («мета» означает после). Метамиелоцит, находящийся на схеме ниже миелоцита, представляет переход от миелоцита к зрелым гранулоцитам. К клеткам этого класса относят также и палочкоядерные гранулоциты. Пронормоциты в процессе эритропоэза проходят стадии нормоцитов, кото­рые, в зависимости от степени насыщения гемоглобином цитоплазмы, имеют добавочные определения: нормоцит базофильный, нормоцит полихроматофильный и нормоцит оксифильный. Из них образуются ретикулоциты — незрелые эритроциты с остатками ядерной субстанции.

Класс VI. Класс зрелых клеток

Представлен зрелыми клетками, неспособ­ными к дальнейшей дифференцировке с ограниченным жизненным циклом. К ним относятся: плазмоцит, лимфо­цит, моноцит, сегментоядерные гранулоциты (эозинофил, базофил, нейтрофил), эритроцит, тромбоцит.

Зрелые клетки поступают из костного мозга в перифе­рическую кровь.

Показателем , характеризующим состояние костномозгового кроветворения , является миелограмма – количественное соотношение клеток разной степени зрелости всех ростков кроветворения

Морфология клеток гранулоцитарного ростка

К этим клеткам относят миелобласт (4-й класс), промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит и палочкоядерный гранулоцит (5-й класс), сегментоядерный гранулоцит {6-й класс).

Миелобласт имеет диаметр 15—20 мкм. Ядро округлой фор­мы, занимает большую часть клетки, окрашено в красно-фиоле­товый цвет, имеет нежно-сетчатую структуру хроматина, содер­жит от 2 до 5 ядрышек сине-голубого цвета. Ядро окружено узким пояском ярко-синей (базофильной) цитоплазмы, в которой содержится в небольшом количестве красная (азурофильная) зернистость.

В норме в костном мозге миелобластов содержится 0,2—1,7 %. При острых лейкозах и тяжелых обострениях хронических миелозов встречаются патологические миелобласты в виде микрогене­раций с утраченной нежно-сетчатой структурой ядра и выражен­ным его полиморфизмом.

Промиелоцит — крупная клетка диаметром 25 мкм. Ядро овальной формы, занимает большую часть клетки, окрашено в светло-фиолетовый цвет, имеет тонкую сетчатую структуру, в которой различимы ядрышки. Цитоплазма широкая, голубого цвета, содержит обильную красную, фиолетовую или коричне­вую зернистость. По особенностям зернистости можно опреде­лить видовую направленность промиелоцита: нейтрофильную, эозинофильную или базофильную.

В норме в пунктате костного мозга количество промиелоцитов колеблется в пределах 1—4,1 %.

Миелоцит является более зрелой клеткой гранулоцитарного ряда диаметром 12—16 мкм. Ядро овальной формы, расположено эксцентрично, светло-фиолетового цвета. Его структура более грубая, чем у промиелоцита, ядрышки не выявляются. Цитоплаз­ма окружает ядро широким поясом, окрашена в светло-голубой цвет, содержит зернистость.

В зависимости от характера зернистости различают миелоциты нейтрофильные, эозинофильные и базофильные. Нейтрофильная зернистость мелкая, сине-фиолетового цвета, эозинофильная — крупная, желтовато-красного цвета, барофильная — темно-синего цвета.

При патологических процессах, особенно при лейкозах, в миелоцитах отмечается несоответствие в развитии ядра и цитоплазмы, а также зернистости клеток. В норме в костном мозге количество нейтрофильных миелоцитов колеблется от 5,4 до 14,5 %, эозинофильных — от 0,4 до 3 % и базофильных — от 0,1 до 0,5 %.

Метамиелоцит — клетка диаметром 12—13 мкм с бобовидным эксцентрично расположенным ядром бледно-фиолетового цвета, структура его компактна. Ядро окружено по периферии широкой цитоплазмой розового цвета, содержащей нейтрофильную, эозино­фильную или базофильную зернистость. В норме в костном мозге содержится: нейтрофильных метамиелоцитов — от 6,5 до 15 %, эозинофильных — от 0,2 до 2 %, базофильных — от 0 до 0,1 %.

Палочкоядерный гранулоцит имеет диаметр 10—12 мкм. Ядро изогнуто в виде палочки или подковы, фиолетового цвета, с грубой структурой. Цитоплазма имеет розовую окраску, зани­мает большую часть клетки, содержит фиолетовую зернистость. У эозинофильного палочкоядерного гранулоцита цитоплазма практически не видна из-за обильной крупной желтовато-красно­го цвета зернистости. Палочкоядерная стадия базофильного гра­нулоцита обычно не встречается.

Сегментоядерный гранулоцит такого же размера, как и палоч­коядерный. Ядро разделено на отдельные сегменты, соединенные тонкими перемычками. Количество сегментов колеблется от 2 до 5. Ядро фиолетовое, расположено в центре клетки. Сегментоядерный нейтрофил имеет розовую (оксифильную) цитоплазму, в которой содержится мелкая фиолетовая зернистость. Ядро эозинофила со­стоит обычно из двух сегментов, занимая меньшую часть клетки. Большая часть клетки заполнена крупной, густо расположенной желтовато-красной зернистостью. Ядро базофила состоит, как пра­вило, из 3 сегментов. Светло-фиолетовая цитоплазма содержит крупную синего или темно-фиолетового цвета зернистость, которая местами наложена на ядро, в связи, с чем его контуры нечеткие.

Морфология клеток лимфатического ростка

К клеткам лимфатического ряда относят лимфобласт и плазмобласт (4-й класс), пролимфоцит и проплазмоцит (5-й класс), лим­фоцит и плазмоцит (6-й класс).

Лимфобласт имеет диаметр 15—20 мкм. Ядро округлое, с нежно-сетчатой структурой хроматина, бледно-фиолетового цвета, расположено в центре. В ядре четко виды 1—2 ядрышка. Цитоплазма светло-синяя, окружает ядро узким ободком, не содер­жит зернистости. Участок цитоплазмы вблизи ядра имеет более светлую окраску (перинуклеарная зона).'

В периферической крови и костном мозге у здорового челове­ка лимфобластов не бывает. Их обнаруживают при лимфолейкозе в небольшом количестве. В норме в пунктате лимфатического уз­ла содержится лимфобластов от 0,1 до 0,5 %, а в пунктате селе­зенки — до 0,2 %.

Пролимфоцит является небольшой клеткой диаметром 11—12 мкм. Ядро округлое, бледно-фиолетового цвета, с неж­ной сетью хроматина. В некоторых случаях может содержать остатки ядрышек. Цитоплазма голубая, окружает ядро в виде неравномерного ободка, иногда содержит азурофильную (крас­новато-фиолетовую) зернистость.

В норме в периферической крови и в костном мозге пролимфоциты могут встречаться в виде единичных экземпляров. В пунк­тате нормального лимфатического узла их содержится 65—80 %, а в селезенке — до 60 %.

Лимфоцит — зрелая клетка диаметром от 7—9 до 12—13 мкм в зависимости от величины цитоплазмы. Ядро округлое, темно-фиолетового цвета, компактное, иногда имеет вдавление. Ядры­шек не содержит. Выявляются малые лимфоциты с узким обод­ком голубой цитоплазмы, которая практически незаметна, средние и большие лимфоциты, цитоплазма которых занимает большую часть клетки, менее интенсивно окрашена и содержит азурофильную зернистость. Вокруг ядра всегда определяется перинуклеарная зона. Содержатся в костном мозге в количестве 4,4—13,7 %.

Плазмобласт — крупная клетка диаметром 16—20 мкм с округлым, центрально или эксцентрично расположенным, боль­шим ядром, имеющим нежную структуру и несколько ядрышек. Цитоплазма ярко-синего цвета, окружает ядро широким поясом. Вокруг ядра выражена перинуклеарная зона. В норме эти клетки могут содержаться в пунктате лимфатического узла и селезенки в виде единичных экземпляров.

Проплазмоцит — клетка диаметром 10—20 мкм. Ядро округ­лое, компактное, расположено эксцентрично. В ядре чередуются темно- и светло-фиолетовые участки, которые расположены радиально от центра к периферии, что напоминает расположение спиц в колесе, — колесовидная структура ядра. Ядрышки отсут­ствуют. Цитоплазма интенсивного синего цвета, широкая, вакуолизированная. Хорошо видна перинуклеарная зона.

Плазмоцит — зрелые плазматические клетки (клетки Унна), разнообразные как по форме, так и по размерам (от 8 до 20 мкм). Ядро имеет почти постоянную величину, а меняется большей частью величина цитоплазмы. Ядро круглое или чаще овальное и расположено эксцентрично, имеет характерную грубую колесо­видную структуру. Цитоплазма окрашивается в интенсивный си­ний цвет с ясным просветлением вокруг ядра, однако встречают­ся клетки с более светлой цитоплазмой и менее выраженной перинуклеарной зоной. В цитоплазме могут быть различной вели­чины вакуоли, расположенные, как правило, в ее периферической части и придающие ей ячеистое строение. Нередко встречаются многоядерные плазматические клетки, содержащие 2—3 ядра и более одинаковой или различной величины. Плазматические клетки больших размеров могут иметь цитоплазму, окрашенную в серо-голубой цвет, с менее отчетливой перинуклеарной зоной или с ее отсутствием.

В норме в пунктате костного мозга находят зрелые плазмати­ческие клетки в количестве до 1,8 %, а в пунктате лимфатическо­го узла и селезенки — плазмобласты, проплазмоциты и зрелые плазматические клетки в количестве 0,1—0,8 %.

В периферической крови в норме плазматических клеток не находят. Они появляются в крови при ряде инфекций (кори, крас­нухе, ветряной оспе), сывороточной болезни, некоторых болезнях кожи, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, туберкуле­зе, лимфогранулематозе, тяжелом сепсисе, крупозной пневмонии, актиномикозе, циррозе печени, миеломной болезни. При некото­рых формах миеломной болезни молодые плазматические клетки могут поступать в периферическую кровь в большом количестве. Морфология плазматических клеток при миеломной болезни име­ет характерные черты — миеломные клетки.

Миеломные клетки имеют большие размеры, достигающие иногда 40 мкм и более в диаметре. Ядро нежное, содержит 1—2 больших или несколько мелких ядрышек, окрашенных в голубой цвет. Нередко встречаются клетки с 3—5 ядрами. Цитоплазма больших размеров, окрашивается в различные цвета: светло-голу­бой, светло-фиолетовый, интенсивно фиолетовый, а иногда крас­новатый, обусловленный присутствием гликопротеидов. Около­ядерное просветление выражено нечетко или отсутствует. В редких случаях находят 1—2 гиалиновых включения — тельца Русселя величиной 2—4 мкм. При окраске азур-эозином они приобретают красный цвет.

Морфология клеток моноцитарного ростка

К клеткам моноцитарного ряда относят монобласт (4-й класс), промоноцит (5-й класс), моноцит (6-й класс).

Монобласт имеет диаметр 12—20 мкм. Ядро округлое, иног­да дольчатое, имеет нежную структуру, светло-фиолетовую окрас­ку. Содержит 2—5 ядрышек. Цитоплазма нежно-голубая, занима­ет меньшую часть клетки.

Промоноцит имеет диаметр 12—20 мкм. Ядро крупное, рых­лое, бледно-фиолетовое, может содержать остатки ядрышек. Цито­плазма широкая, серовато-фиолетового цвета.

Моноцит является зрелой клеткой диаметром 12—20 мкм. Ядро рыхлое, светло-фиолетовое. Форма ядра может быть раз­личной: бобовидной, дольчатой, подковообразной. Цитоплазма серовато-фиолетового цвета, широкая, светлая, может содержать обильную мелкую азурофильную зернистость.

В норме в периферической крови и в костном мозге монобластов и промоноцитов, как правило, не бывает. Встречаются они как временное явление при острых инфекциях (например, при ин­фекционном мононуклеозе) и при других заболеваниях, сопро­вождающихся высоким моноцитозом.

Морфология клеток эритроцитарного ростка

К клеткам эритроцитарного ростка относят эритробласт (4-й класс), пронормоцит, нормоцит, ретикулоцит (5-й класс), эритро­цит (6-й класс).

Эритробласт имеет диаметр 20—25 мкм. Ядро нежной структуры, округлое, занимает большую часть клетки, красновато-фиолетового цвета, содержит 1—5 ядрышек. Цитоплазма насы­щенного синего цвета, не содержит зернистости. Вокруг ядра определяется зона просветления.

Эритробласты встречаются в нормальном костном мозге в ко­личестве 11,4—29,4 %, а в периферической крови — только при патологических состояниях.

Патологические формы эритробластов наблюдаются при неко­торых патологических состояниях (остром сепсисе, апластических анемиях, остром лейкозе, тяжелых инфекционных заболеваниях, после облучения и др.). Изменяется морфология ядра и цитоплаз­мы клеток различных стадий созревания. Ядро теряет нормальную структуру, хроматин становится однородным. Встречаются эритро­бласты с плотным, пикнотичным базихроматином, как у зрелых нормобластов. Цитоплазма может быть вакуолизированной. Цвет ее не соответствует степени созревания ядра.

Мегалобласты — большие эмбриональные эритробласты. В костном мозге и в периферической крови появляются в постэмб­риональной жизни только при патологических состояниях, свя­занных с дефицитом гемопоэтического фактора — витамина В,₂, фолиевой кислоты. Мегалобласты в зависимости от степени созре­вания делятся на промегалобласты и базофильные, полихроматофильные, оксифильные мегалобласты.

Пронормоцит — клетка диаметром 12—18 мкм. Ядро имеет более грубую структуру, чем у эритробласта, но еще сохраняет нежную сетчатую структуру, Ядрышки отсутствуют. Цитоплазма барофильная, не содержит зернистости.

Нормоцит имеет диаметр 8—12 мкм. В зависимости от степе­ни насыщенности их цитоплазмы гемоглобином различают базо-фильный, полихроматофильный и оксифильный нормоциты. Са­мые крупные — базофильные нормоциты, наименьший размер имеют оксифильные нормоциты. Ядра этих клеток имеют грубую структуру, окрашены в темно-фиолетовый цвет. Цитоплазма базофильного нормоцита — синяя, полихроматофильного — серовато-фиолетовая, оксифильного — розовая.

Нормоцит вызревает в эритроцит через стадию ретикулоцита — молодого предшественника эритроцита, сохранившего остатки базофильной субстанции (РНК) цитоплазмы, которая выявляется при помощи специальной окраски.

Ретикулоцит — клетка диаметром 9—11 мкм. В зависимости от способа окраски может быть голубого или зеленого цвета. Содер­жит нитчато-сетчатую субстанцию, которая окрашена в синий цвет.

Эритроцит — зрелая клетка периферической крови диаметром 7—8 мкм, розово-красного цвета. Имеет форму двояковогнутого диска, что ведет к неравномерности в окраске — клетка более светлая в центре и более интенсивно окрашена по периферии.

Морфология клеток мегакариоцитарного ростка

К клеткам мегакариоцитарного ростка относят мегакариобласт (4-й класс), промегакариоцит и мегакариоцит (5-й класс), тромбоцит (6-й класс).

Мегакариобласт имеет диаметр 20—-25 мкм. Ядро округлое, с нежной структурой, красновато-фиолетового цвета, имеет ядрышки. Цитоплазма небольшая, интенсивно барофильная, не содержит зернистости. Вокруг ядра заметна зона просветления.

Промегакариоцит — значительно более крупная клетка, чем мегакариобласт. Ядро грубой структуры, не содержит ядрышек. Цитоплазма барофильная, занимает большую часть клетки, зер­нистость в ней отсутствует.

Мегакариоциты — гигантские клетки костного мозга. Мегака­риоцит представляет собой гигантскую клетку костного мозга диа­метром 60—120 мкм. Ядро имеет грубую структуру, различной, в некоторых случаях причудливой, формы. Цитоплазма отличается очень большими размерами, содержит зернистость розовато-фио­летового цвета. От цитоплазмы мегакариоцита отшнуровываются тромбоциты.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — зрелые элементы пе­риферической крови, имеющие небольшие размеры (1,5—3 мкм), округлую или овальную форму. Периферическая часть — гиаломер — светлого цвета, центральная часть — грануломер— розо­вато-фиолетового цвета, содержит мелкие гранулы.