Раздел III Дополнительные гематологические исследования

3.1 Тромбоциты

3.1.1 Методика окраски мазков крови на тромбоциты по Алексееву (подсчет по Фонио)

Принцип: Метод основан на подсчете числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с расчетом |на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из содержания в этом объеме количества эритроцитов.

Реактив: рабочий раствор краски по Алексееву

Оборудование: микроскоп

Ход определения: В капилляр для определения СОЭ набирают рабочий раствор до метки 0,75 мкл, и полный капилляр крови из прокола пальца больного. Соотношение красителя к крови составляет 1:4. Смесь оставляют на 2 часа, затем делают тонкий мазок на предметном стекле. Мазок высушивают на воздухе и микроскопируют с иммерсией.

Подсчет производят следующим образом: в каждом поле зрения микроскопа считают число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут просчитаны 1000 эритроцитов. Для удобства счета и большей точности следует пользоваться специальным окуляром или подбирают поле зрения, в котором имеется, например 50 эритроцитов, и просчитывают 20 полей.

РАСЧЕТ: Х=А х В / 1000

Пример: На 1000 эритроцитов подсчитано 70 тромбоцитов, а количество эритроцитов в 1 л крови (в камере Горяева) составило 4,2;

70 х 4,2 х 10 12 =294 х 10 9 /л или 294 тыс.

1000

Нормативные величины: 180-320 х 10 9 (или от 180-320 тыс.)

Клинико-диагностическое значение:

Тромбоцитопения - снижение тромбоцитов в крови ниже нормы важный симптом геморрагического диатеза, так же при острых лейкозах, циррозе печени, ионизирующем облучении, системной красной волчанке, апластических анемиях, тяжелой железодефицитной анемии и т.д. При количестве тромбоцитов ниже 60х 10 9/л появляются симптомы кровоточивости.

Тромбоцитоз - повышение количества тромбоцитов в крови, важный симптом при злокачественных новообразованиях. Может наблюдаться при – воспалительных процессах (острый ревматизм, туберкулез, язвенный колит), острой кровопотери и т.д.

3.1.2 Методика определения длительности кровотечения (уколочная проба по Дуке)

Наносят более глубокий, чем обычно укол в палец (3 мм). Включают секундомер. Через 30 сек с полоской фильтровальной бумаги прикасаются к капле крови (1-ую каплю не снимают!). Постепенно капли крови на бумаге становятся все меньше и меньше и в конце концов исчезают.

Нормативная величина: В норме кровотечение составляет от 2-3-5 мин

3.1.3 Методика определения времени свертывания капиллярной крови (метод Сухарева)

Кровь берут из пальца в чистый и сухой капилляр от аппарата Панченкова. Первая капля крови содержит примесь тканевой жидкости и для исследования не пригодна. В капилляр набирают столбик крови высотой 25-30 мм и переводят ее в середину капиллярной трубки. Включают секундомер и через каждые 30 сек, наклоняют капилляр вправо и влево под углом 30-45 градусов. Кровь свободно перемещается внутри капилляра. С началом свертывания ее движение замедляется. В момент полного свертывания кровь перестает двигаться. По секундомеру отмечают моменты начала и конца свертывания.

Клинико-диагностическое значение : Начало свертывания в норме наступает в период от 30 до 2 мин, конец от З. до 5 мин.