Раздел: физиология почек и водно-солевого обмена

Занятие № 1.

ТЕМА: Функции почек. Основные процессы мочеобразования (клубочковая фильтрация).

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ (формирование компетенций):

Студент должен знать: функции почек; строение почки и нефрона, типы нефронов, особенности кровоснабжения; основные процессы мочеобразования (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция); механизмы клубочковой фильтрации; состав первичной мочи.

Студент должен уметь: нарисовать схему строения нефрона; объяснить механизмы процесса фильтрации; производить расчет величины клубочковой фильтрации.

Студент должен владеть: методами и приемами письменного изложения учебного материала, навыками публичной речи (ОК-5), навыками уважительного отношения к студентам и преподавателю (ОК-8), основами знаний о физиологической системе выделения (ПК-2) и закономерностях деятельности основных систем выделения в организме (ПК-3), методами оценки параметров деятельности систем организма, методами оценки свойств и состава мочи (ПК-32)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Какие функции выполняют почки?

2. Что является структурно - функциональной единицей почки?

3. Из каких отделов состоит нефрон?

4. Какие типы нефронов различают и по каким признакам проводится такая дифференциация?

5. Что представляет собой юкстагломерулярный комплекс?

6. Назовите основные процессы мочеобразования

7. Перечислите структуры гломерулярного фильтра.

8. Назовите физико-химические факторы обеспечения фильтрации.

9. Из чего складывается эффективное фильтрационное давление?

10. Какой показатель является количественной характеристикой процесса фильтрации?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Почки и их функции.

2. Нефрон - структурно-функциональная единица почки. Строение нефрона.

3. Типы нефронов. Особенности кровоснабжения.

4. Механизмы мочеобразования. Клубочковая фильтрация:

а) строение гломерулярного фильтра;

б) факторы обеспечения фильтрации;

в) скорость клубочковой фильтрации;

г) методы оценки фильтрации. Коэффициент очищения;

д) количество и состав первичной мочи.

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Возрастные особенности структуры почек.

2. Особенности почечного кровотока и клубочковой фильтрации в различные периоды онтогенеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

Опыт 1. Изменение диуреза под влиянием водной нагрузки.

Цель опыта: ознакомиться с влиянием водной нагрузки на процессы мочеобразования.

Ход работы. Двух крыс взвесить, одной из них дать водную нагрузку: через полиэтиленовый зонд ввести в желудок воду (+37 °С), в объеме 5-7 % веса тела. Обеих крыс посадить в воронки на 40 мин. За это время в стаканчики собирается моча крыс. По окончании опыта измерить количество мочи мерным цилиндром.

Зарисовать установку опыта. Сделать вывод о влиянии водной нагрузки на процессы мочеобразования.

Опыт 2. Расчет скорости клубочковой фильтрации.

Цель опыта: научиться методике расчета скорости клубочковой фильтрации.

Ход работы. Количество клубочкового фильтрата может быть определено путем введения в кровь веществ, которые свободно фильтруются через стенки капилляров клубочка и, не реабсорбируясь, выделяются с мочой(инулин) или по креатинину (конечный продукт азотистого обмена), концентрация которого остается постоянной в крови. Концентрация креатинина в фильтрате, содержащемся в полости капсулы, равна концентрации его в плазме крови. Зная концентрацию креатинина в плазме(Р кр),объем мочи, выделенный за определенное время (V) и концентрацию креатинина в ней ( U кр), можно по формуле найти величину клубочковой фильтрации (F):

V * U кр

F = --------------

Р кр

Полученная величина объема фильтрации за одну минуту показывает, какой объем плазмы крови освободился от креатинина за это время, т.е. коэффициент очищения от креатинина.

Задачи. 1) Подсчитать величину скорости клубочковой фильтрации на фоне спонтанного диуреза собаки: кол-во выделенной за 30 мин. мочи = 28 мл, концентрация креатинина в плазме крови = 0,03, концентрация креатинина в моче = 0,67. Чему равна скорость клубочковой фильтрации?

2) Артериальное давление у человека, получившего травму, стало равным 60/20 мм рт.ст. Как при этом изменится диурез и почему?

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Выделительная функция кожи, легких, ЖКТ, печени.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Решение задач из раздела “Физиология почек” сборника “Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии”, занятие № 1.

Занятие № 2.

ТЕМА: Основные процессы мочеобразования (канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция).

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ(формирование компетенций) :

Студент должен знать: механизмы транспорта веществ из мочи в кровь и лимфу; виды канальцевой реабсорбции в разных отделах нефрона; механизмы функционирования поворотно-множительной системы; понятие о канальцевой секреции; состав и свойства конечной мочи.

Студент должен уметь: производить расчет канальцевой реабсорбции вещества; зарисовать схему локализации реабсорбции веществ; зарисовать схему функционирования поворотно-противоточной системы.

Студент должен владеть: методами и приемами письменного изложения учебного материала, навыками публичной речи (ОК-5), навыками уважительного отношения к студентам и преподавателю (ОК-8), основами знаний о функциях почек и мочеобразовании, физиологической системе выделения (ПК-2) и закономерностях деятельности организма по поддержанию выделительной функции (ПК-3), методами оценки параметров канальцевой реабсорбции и секреции. (ПК-32)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Что представляет собой процесс канальцевой реабсорбции?

2. В каких отделах нефрона происходит реабсорбция веществ?

3. Какие вещества реабсорбируются в проксимальном отделе нефрона?

4. Какие вещества реабсорбируются в дистальном отделе нефрона?

5. Что отражает понятие «максимальный канальцевый транспорт вещества»?

6. Что называется почечным порогом выведения?

7. Какие вещества называются пороговыми и непороговыми?

8. Назовите виды канальцевого транспорта веществ

9. Какие структуры нефрона составляют противоточно-множительную систему почки?

10. Что такое канальцевая секреция?

11. Какие вещества выделяются путем канальцевой секреции.?

12. В каких отделах нефрона осуществляется канальцевая секреция веществ?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Основные процессы мочеобразования. Канальцевая реабсорбция веществ:

а) особенности реабсорбции воды, солей и органических веществ в проксимальном и дистальном отделах нефрона; понятие об избирательной и обязательной реабсорбции;

б) механизмы осмотического концентрирования и разведения мочи; поворотно-противоточная канальцевая система мозгового вещества почки, участие натрия и мочевины в процессах концентрирования мочи, значение юкстамедуллярных нефронов в этих процессах;

в) сосудистая противоточная система мозгового вещества почки.

2. Канальцевая секреция.

3. Состав и свойства конечной мочи.

4. Экскреторная функция почек. Принципы искусственного внепочечного очищения крови.

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:

1. Становление канальцевой реабсорбции и секреции в онтогенезе.

2. Особенности процессов концентрирования мочи в детском возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

Опыт 1. Исследование состава мочи с помощью автоматического анализатора.

Цель опыта: научиться методике экспресс-анализа состава мочи – содержанию сахара, белка, клеточных элементов, удельного веса.

Ход работы: используют мочу, налитую в 4 пробирки (нормальный состав, моча с повышенным содержанием глюкозы, моча с повышенным содержанием белка, моча с низким удельным весом). Для проведения анализа пользуются инструкцией к автоматическому анализатору.

Опыт 1. Расчет канальцевой реабсорбции.

Цель опыта: научиться рассчитывать относительную величину канальцевой реабсорбции воды.

Ход работы. Показатели величины клубочковой фильтрации, полученные на предыдущем занятии, используются для подсчета относительной реабсорбции (R) вещества по формуле:

F - V

R = ------------------------ * 100 = %

F

где F - скорость клубочковой фильтрации

V - объем минутного диуреза

Задачи. 1) Скорость клубочковой фильтрации равна 120 мл/мин, а объем минутного диуреза составляет 1,4 мл. Чему равна канальцевая реабсорбция воды?

2) Содержание сахара в крови составляло у человека 110 мг%, сколько сахара при этом выделяется с мочой?

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Осмотическое давление интерстиция почек и канальцевая реабсорбция воды.

2. Роль почек в поддержании кислотно-основного гомеостазиса.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Решение задач из раздела “Физиология почек” сборника “Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии”, занятие № 2.

Занятие № 3.

ТЕМА: Регуляция деятельности почек. Участие почек в регуляторных процессах организма.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ(формирование компетенций) :

Студент должен знать: механизмы регуляции процессов фильтрации; механизмы регуляции канальцевой реабсорбции воды и электролитов; основные факторы, влияющие на реабсорбцию воды; механизмы регуляции канальцевой секреции; состав и свойства конечной мочи; механизмы участия почек в регуляции физиологических функций организма.

Студент должен уметь: объяснить механизмы регуляции процессов мочеобразования

Студент должен владеть: методами и приемами письменного изложения учебного материала, навыками публичной речи (ОК-5), навыками уважительного отношения к студентам и преподавателю (ОК-8), основами знаний о физиологических механизмах регуляции основных процессов мочеобразования (ПК-2) и закономерностях деятельности организма (ПК-3), методами оценки параметров деятельности регуляторных систем организма (ПК-32)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Какие механизмы поддерживают постоянство кровотока в клубочках и фильтрационное давление?

2. Какие влияния регулируют скорость клубочковой фильтрации?

3. Где находятся V1-рецепторы, что их активирует, какой при этом отмечается эффект?

4. Назовите пути регуляции канальцевой реабсорбции.

5. Какое вещество является основным регулятором реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона?

6. Где локализуются V2-рецепторы и какой гормон осуществляет через них свое влияние?

7. Какие гормоны, кроме вазопрессина, оказывают регулирующее влияние на процессы реабсорбции воды?

8. Назовите механизмы регуляции канальцевой секреции веществ.

9. Какие эффекты вызывает симпатическая нервная система на процессы мочеобразования?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Виды регуляции деятельности почек. Механизмы регуляции клубочковой фильтрации.

2. Регуляция канальцевой реабсорбции веществ:

а) гормоны, регулирующие реабсорбцию воды и механизм их действия;

б) регуляция канальцевой реабсорбции электролитов.

3. Регуляция канальцевой секреции.

4. Нервная регуляция деятельности почек.

5. Инкреторная функция почек. Значение эритропоэтина. Влияние ренина, кининов, простагландинов на процессы мочеобразования и величину артериального давления. Роль почек в регуляции артериального давления.

6. Метаболическая функция почек.

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:

1. Развитие механизмов регуляции функций почек в онтогенезе.

2. Реакция почек на гормоны щитовидной железы, альдостерон, вазопрессин в разном возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

Опыт 1. Изменения диуреза под влиянием питуитрина и алкоголя.

Цель опыта: изучить изменения диуреза под влиянием различных веществ.

Ход работы. Взвешивают трех крыс. Вводят двум из них через полиэтиленовый зонд воду в желудок из расчета 5-7 % веса тела. Сразу же вслед за водной нагрузкой 1-й крысе вводят п/к раствор питуитрина в дозе 20 МЕД/100 г веса, 3-й крысе вводят через зонд 12,5 % этиловый спирт в дозе 5 ? веса тела. Вторая крыса служит контролем. Крыс помещают в стеклянные воронки на 40 мин., собирают мочу в стаканчики. По окончании опыта количество мочи измеряют.

Делают вывод о влиянии питуитрина и алкоголя на процессы мочеобразования.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Механизмы выведения мочи и мочеиспускания.

2. Особенности регуляции мочеобразования при стрессе..

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Решение задач из раздела “Физиология почек” сборника “Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии”, занятие № 3.

Занятие № 4.

ТЕМА: Механизмы регуляции водно-солевого обмена и гомеостатическая функция почек.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ(формирование компетенций) :

Студент должен знать: значение воды и минеральных веществ для организма; сущность понятия водный и солевой баланс; основные звенья регуляции водно-солевого обмена; что такое дегидратация организма и факторы, ее обусловливающие; виды дегидратации; локализацию осмо- и натриорецепторов; важнейшие приспособительные реакции организма при дегидратации; локализацию центра осморегуляции; механизмы формирования чувства жажды, дипсогенные факторы; локализацию питьевого центра; локализацию волюморецепторов, их значение в процессе водно-солевого обмена; что такое гипергидратация и факторы, способствующие ее возникновению; последствия воздействия на организм гипергидратации.

Студент должен уметь: объяснить механизмы гомеостатической регуляции водно-солевого обмена при де- и гипергидратации; объяснить механизмы возникновения жажды.

Студент должен владеть: методами и приемами письменного изложения учебного материала, навыками публичной речи (ОК-5), навыками уважительного отношения к студентам и преподавателю (ОК-8), основами знаний о физиологической системе регуляции водно-солевого и осмотического гомеостазиса (ПК-2), закономерностях изменения систем регуляции гомеостазиса при изменении внешней среды и деятельности организма (ПК-3), методами оценки параметров систем регуляции водно-солевого и осмотического гомеостазиса организма (ПК-32)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Назовите основные характеристики водно-солевого баланса.

2. Перечислите водные пространства организма.

3. Какие факторы могут привести к дегидратации организма?

4. Назовите виды дегидратации.

5. Где располагаются рецептивные поля осморегулирующих рефлексов?

6. Укажите место локализации центра осморегуляции.

7. Что такое жажда?

8. Где находится питьевой центр?

9. Какие дипсогенные факторы вы знаете?

10. Какие условия могут привести к гипергидратации организма?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Выделение как один из компонентов функциональной системы, обеспечивающей постоянство водно-солевого баланса организма.

2. Значение осмо - и волюморецепторов в осуществлении гомеостатической функции почек.

3. Роль ионорецепторов в регуляции водно-солевого обмена и значение натрийуретического гормона.

4. Значение и формирование чувства жажды. Дипсогенные факторы и механизм их действия. Дегидратация, гипергидратация.

2. Функциональная система, обеспечивающая постоянство объема жидкости в организме и осмотическое давление.

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:

1. Развитие волюмо- и осморегуляции в онтогенезе.

2. Действие АДГ в разные возрастные периоды.

3. Питьевой режим новорожденного, связанный с особенностями регуляции процессов мочеобразования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ:

Опыт 1. Влияние избыточной экскреции натрия на объем водного диуреза.

Цель опыта: оценить влияние избыточной секреции натрия на объем выделяемой мочи (фуросемид).

Ход работы. Двум крысам в желудок через зонд вводят воду (5-7 % веса тела). Одной из них одновременно вводят подкожно лазикс ( фуросемид - натриуретик) в дозе 0,2- 0,3 мл. Вторая крыса служит контролем. Обеих крыс помещают в стеклянные воронки для сбора мочи на 40 мин. Измерив количество выделенной крысами мочи, делают вывод о влиянии избыточной экскреции натрия на объем выделяемой мочи.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Физиологическая роль, суточная потребность организма и источники поступления основных минеральных веществ и микроэлементов.

2. Особенности водно - солевого баланса и его регуляции в условиях жаркого климата и физической работы в «горячих» цехах..

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Решение задач из раздела “Физиология почек” сборника “Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии”, занятие № 4.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ

1. В.Б.Брин, Л.З.Тель. Физиология выделения, эндокринной системы и гормональной регуляции физиологических функций. 1992.

2. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.

3. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.1 М., «Мир», 1986.

4. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.

5. А.Вандер Физиология почек. СПб, «Питер»,2000

2. Д.А.Шейман Патофизиология почки. М. «Бином». 1997