Причины снижения приверженности к лекарственной терапии у людей пожилого возраста
Сам по себе прием препаратов – фактор, ухудшающий качество жизни. Чем сложнее схема приема препаратов, тем менее реально ее соблюдение. Доказано, что прием препаратов однократно в сутки сопровождается лучшей приверженностью, чем двукратный и тем более многократный прием.
Еще один путь повышения приверженности терапии – увеличение количества таблеток или капсул в одной лекарственной упаковке. Большие упаковки способствуют непрерывности терапии (меньше вероятность забыть вовремя пополнить запас препарата) и, как правило, существенно уменьшают стоимость лечения.
Цвет, форма, вкус и название лекарства также могут повлиять на приверженность пациента к лечению. Так, многие пожилые пациенты отказываются от приема препаратов в капсулах и таблеток большого размера просто потому, что не могут их проглотить. Если каждый прием таблетки сопровождается боязнью подавиться, вряд ли это повысит приверженность к терапии. С другой стороны, некоторым больным маленькие таблетки кажутся более безопасными, но и более слабыми.
Названия некоторых импортных препаратов вызывает у русскоязычных людей неприятные ассоциации, а другие они просто не в состоянии запомнить или выговорить у аптечного прилавка.
Кроме того, многие пациенты, особенно пожилые, предпочитают, чтобы принимаемые ими таблетки отличались по форме, цвету и размеру. Это снижает риск перепутать различные препараты и принять двойную дозу одного из них в ущерб другому.
Таким образом, физиологические и психологические особенности, возрастные изменения функций ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, наличие множества неприятных симптомов оказывают влияние на приверженность пожилых пациентов к фармакотерапии. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться.
Глава 2. Материалы и методы исследования
Для исследования использованы материалы литературных источников и Интернет-ресурсов по проблеме комплаентности пациентов; данные анкетирования пациентов старших возрастных групп.
В исследовании использовался социологический метод, с помощью шкалы комплаентности Мориски-Грина. Было опрошено 54 пациента старше 60 лет, из них ….женщин, ….мужчин., находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в терапевтическом отделении ОБ № 6 с. Аромашево.
Шкала комплаентности Мориски-Грин
Забывали ли Вы когда–либо принять лекарственные препараты, назначенные врачом?
Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла.
Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными. находящимися в группе риска по развитию неприверженности.
Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными.
Результаты:
Анализ анкет продемонстрировал, что большая часть пациентов (61%) в ходе амбулаторного лечения в той или иной степени отходили от четких рекомендаций. В основном это касалось режима приема и длительности курса фармакотерапии. Причины, приводящие к тому, что ряд пациентов не выполняли рекомендации по лечению были следующие: Забывчивость - 28%, невнимательное отношение к часам приема лекарств - 52%, пропуск приема препаратов при хорошем самочувствии - 15%, пропуск приема лекарств при возникновении побочных эффектов - 30%. По результатам анкетирования женщины более привержены к фармакотерапии, чем мужчины (рис.3).
Рис.3. Причины недостаточной комплаентности пожилых пациентов по шкале Мориски-Грин .
По результатам анкетирования количество приверженных (комлаенттых) пациентов составило 20% (набрали 4 балла);
Недостаточно приверженных и находящимися в группе риска по развитию неприверженности – 39% (3 балла);
Неприверженных – 41% (2 балла и менее) (рис.4)
Рис.4. Уровень приверженности к фармакотерапии пожилых пациентов
с. Аромашево по шкале Мориски-Грин.
.
Таким образом, результаты исследования показали, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии (80%).
Для повышения комплаентности необходимо формировать партнёрские отношения между медицинскими работниками и пожилым пациентомпациентом, обсуждать план лечения, делать его схему максимально простой, привлекать к процессу лечения родственников пожилого пациента..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают целый ряд препаратов, и в тоже время зачастую имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. Пожилому человеку особенно трудно уследить за регулярностью и правильностью приема назначенных ему лекарств. Основных причин несколько: обилие принимаемых препаратов, отсутствие четких представлений о свойствах и механизмах конкретных лекарств, различия в кратности и времени приема в течение дня, естественное снижение активности памяти на недавние события. Все это вместе взятое нередко приводит к тому, что человек не в состоянии вспомнить, принимал он уже препарат или нет. Поэтому вопрос фармакотерапии пациентов преклонного возраста и внимание специалистов на особенности проведения медикаментозного лечения этой группы больных является актуальным в настоящее время.
По литературным источникам и Интернет-ресурсам рассмотрены физиологические и психологические особенности людей пожилого возраста; заболевания, которым наиболее подвержены пожилые люди; выявлены ведущие причины снижения приверженности к лекарственной терапии у людей пожилого возраста, изучены особенности действия лекарств на стареющий организм, проведено исследование состояния приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста в реальной клинической практике.
В результате изучения проблемы приверженности к лечению пациентов пожилого возраста выяснено, что физиологические и психологические особенности, возрастные изменения функций ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, наличие множества неприятных симптомов оказывают влияние на приверженность пожилых пациентов к фармакотерапии. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться.
В результате исследования выяснилось, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии. Для повышения комплаентности необходимо формировать партнёрские отношения между медицинскими работниками и пациентом, обсуждать план лечения, делать его схему максимально простой, привлекать к процессу лечения родственников пожилого пациента..
Проблема комплаенса пациента, особенно пожилого, сложна и трудно решаема. Существенную роль в решении проблемы могут сыграть не только врачи, но и медицинские работники среднего звена. Фельдшер или медсестра могут разъяснить правила и режим приема препаратов, написать схему приема, научить пациента вести дневник приема лекарств, привлечь, при необходимости, родственников пациента к обеспечению выполнения им врачебных рекомендаций, разъяснить пациенту цели назначения лекарств, убедить в необходимости их приема.
Данная работа призвана привлечь внимание будущих специалистов к проблеме комплаенса пожилых пациентов и уделять должное внимание сотрудничеству с пациентами для ее решения.
:
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
Гериатрия: учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / А.Н. Шишкин, Н.Н. Петрова, Л.А. Слепых. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 192 с.
Основы гериатрии: учебное пособие. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. – 288 с. – (Профессиональное образование).
Основы геронтологии и гериатрии : учеб. пособие / А.Б. Погодина, А.Х. Газимов. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 253 с. – (Медицина).
Конев Ю.В. Особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте // Справочник фельдшера и акушерки. – 2008. - №6. – с. 52 – 56.
Лоуренс Д. Р., Беннет п. Н., Браун М. Дж. Клиническая фармакология. Пер. с англ. – М. 2002.
http://www.bestreferat.ru/
http://medi.ru/doc/f421937.htm / Повышение комплаентности и качества жизни пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Т. Чернявская, кандидат медицинских наук, РГМУ