4. Особенности действия лекарств на стареющий организм

Было доказано, что возрастные изменения, наступающие в органах и системах при старении нередко осложняющие течение заболеваний, сказываются и на взаимодействии ЛС с организмом. При этом наиболее характерными причинами возрастных изменений являются следующие:

1. Снижение и замедление всасывания ЛС независимо от способа их введения. Это связано со структурными и функциональными изменениями пищеварительного канала (в случае приема лекарств через рот), сосудистой системы, подкожной основы и мышц (при подкожном и внутримышечном введении).

2. Изменение скорости доставки лекарственных веществ током крови и поступления их через капилляры и клеточные мембраны, что объясняется изменением состава белков крови, с которыми связываются фармакологические вещества, уплотнение мембран, огрубение стенок сосудов за счет накопления волокнистой соединительной ткани.

3. Возрастное ослабление активности ферментных систем, участвующих в обмене ЛС, которое может замедлять их превращения, в частности в печени. Снижение активности печени в старости сопровождается ослаблением ее обезвреживающей, антитоксической функции. Эти изменения в печени требуют уменьшения доз многих ЛС в гериатрической клинике.

4. Возрастные особенности выведения ЛС, а также промежуточных и конечных продуктов их обмена из организма. Наряду с печенью важную роль играют почки, потовые и сальные железы. Азотовыделительная способность почек в старости уменьшается более чем в 3 раза, а интенсивность почечного кровотока, от которого зависит степень выведения различных соединений с мочой, снижается более чем в 2 раза. Указанные изменения способны удлинять фармакологическое действие медикаментозных средств на организм, приводить к их кумуляции (накоплению), завершающейся явлениями лекарственной интоксикации.

5. ПЭ. Наиболее частые побочные реакции ЛС – поражения ЖКТ и запоры, утомляемость и нарушения мочеиспускания. Наибольшему риску побочных реакций подвержены больные с тяжелыми поражениями сердца, со сниженной функцией печени, с почечной недостаточностью, а также принимающие несколько ЛС одновременно.

6. Приверженность терапии (комплаентность). В связи с наличием у большинства пожилых людей нарушений памяти, зрения, функции конечностей возникают определенные сложности в соблюдении режима лечения.

Предупреждение возможных ПЭ лекарственной терапии в старости зависит не только от соблюдения принципов гериатрической фармакотерапии врачами, но и от правильного понимания их больными. Наиболее частой ошибкой является самолечение, в результате которого больные перегружают организм большим количеством лекарствен­ных препаратов. У пожилого человека много жалоб, но лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания. Имеет значение время приема ЛС, обычно рекомендуемое за 30 мин до еды в силу того обстоятельства, что интенсивность всасывания и активность отдельных лекарственных препаратов изменяются при взаимодействии с составными компонентами пищи. Пожилые люди нередко принимают лекарства нерегулярно. Этого допускать нельзя. Наконец, нужно помнить, что употребление одних и тех же ЛС, например успокаивающих, обезболивающих, снотворных, закономерно ведет к привыканию, что в дальнейшем ведет к увеличению доз и возникновению опасности развития лекарственной интоксикации. Указанные препараты необходимо принимать в течение небольших сроков, периодически заменяя их по совету врача препаратами аналогичного действия.