Функция

Глазодвигательный нерв, через свои парасимпатические волокна, контролирует сужение и аккомодацию зрачка. Он, также, обеспечивает иннервацию дополнительных глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
III	Глазодвигательный	Моторная – внешние глазные мышцы	Птоз
			Косоглазие (вентролатеральное)
		Парасимпатические волокна - сужение зрачков	Мидриаз
			Зрачок не реагирует на свет - не сужается

Анатомия

Глазодвигательный нерв выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви:  • дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века;  • вентральная ветвь – в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
III	Глазодвига-тельный	1. Реакция зрачков на свет	Зрачки сузились	Больной глаз – нет реакции   Здоровый глаз – зрачок сузился
		2. Окулоцефальный рефлекс	Появление нис-тагмаобоих глаз	Отсутствие нистагма

Парасимпатическая функция может быть проверена тестированием рефлекса зрачков на свет.

Техника тестирования зрачков на свет При расширении одного зрачка («больной глаз») у животного и нормальной функции второго зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если «больной» зрачок остается в расширенном состоянии, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы). При поражении на данном уровне отмечается сверхчувствительность органа. Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части - то медленнее.

Моторная функция глазодвигательного нерва может быть проверена путем медленного вращения головы в горизонтальной и вертикальной плоскости, и наблюдением за соответствующим движением глаз. Этот феномен называется окулоцефальным рефлексом.

Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII пары.

Патология и клинические симптомы

К дисфункциям моторной ветви КН III относятся:  • вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный параличом векоподнимающей мышцы;  • снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости;  • сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича верхнего века (птоз).

Зрачки

Ненормальное положение и движение глаз может быть следствием повреждений глазодвигательного нерва. Движение глаз контролируется верхними моторными нейронами из коры головного мозга и вестибулярными рефлексами стволовой области мозга. Оно координируется синергичными и антагонистичными действиями дополнительных глазных мышц, иннервируемых КН-ми III, IV и VI пары. Центром, предназначенным для этого управления, являются двигательные ядра и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва, расположенные в дорсальной области крыши ножек среднего мозга (tegmentum mesencephali). Повреждение этого участка может вызвать недостаток движения глаз в ответ на движения головы (отсутствие физиологического нистагма). Глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы. Иногда это называется феноменом «глаз куклы» и часто сопровождает травмы черепа и кровоизлияние в мозг. Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга.

IV – Блоковый нерв (n. trochlearis)

Функция

Блоковый нерв иннервирует дорсальную косую мышцу глаза.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
IV	Блоковый	Моторная – для дорсальной косой мышцы глаза	Косоглазие (дорсолатеральное)

Анатомия

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Клиническое исследование функции блокового нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
IV	Блоковый	Наблюдение за положением глаз-ных яблок	Нормальное поло-жение глазных яблок	Вращательное косоглазие

Патология и клинические симптомы

Изолированные аномалии блокового нерва редко встречаются в клинической практике и трудно диагностируются. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

VI – Отводящий нерв (n. abducens)

Функция

Отводящий нерв состоит только из эфферентных волокон, иннервирующих латеральную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи, и оттягиватель глазного яблока.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
VI	Отводящий	Моторная – поворот глазного яблока и втягивание глазного яблока в орбиту	Сходящееся косоглазие
			Неспособность втянуть глаз в орбиту

Анатомия

Ядра отводящего нерва располагаются по обеим сторонам от срединной борозды в каудальной части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV мозгового желудочка. Волокна отводящего нерва через глазничную щель входят в глазницу и иннервируют выше указанные мышцы.

Клиническое исследование функции отводящего нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
VI	Отводящий	Роговичный рефлекс	Втягивание глазных яблок	Нет реакции

Патология

При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи и отмечается неспособность животного втянуть глаз - экзофтальм. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста, и глазное яблоко отклоняется в сторону носа - сходящееся косоглазие.