Методика обследования и синдромы поражения I, II, III ,

IV, VI, VIII пар черепно-мозговых нервов. Задний продольный пучок. Виды гемианопсий, косоглазий. Синдром верхней глазничной щели. Вестибулярная атаксия. Альтернирующие синдромы.

 I – Обонятельный нерв (nn. olfactorii)

Функция  Обонятельный нерв предназначен для восприятия запаха и передачи возбуждения в мозг.

Нерв	Функция	Симптом дисфункции
Зрительный	Сенсорная – зрение	Слепота (полная или частичная)

Анатомия

Зрительный нерв образован нейритами мультиполярных клеток сетчатки глаза. Он входит через зрительное отверстие в черепную полость, краниально от гипофиза, с одноименным нервом другой стороны образует неполный зрительный перекрест – chiasma opticum, переходит в зрительный тракт, направляясь к ядрам промежуточного мозга.

Клиническое исследование функции зрительного нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Ненормальная реакция
II	Зрительный	1. Бросить кусок ваты перед животным	Реакция животного на ватку	Нет реакции, на падающий пред-мет
		2. Тест на опас- ность	Смыкание век	Нет смыкания век
		3. Наблюдение за передвижением животного при слабом свете	Передвижение без натыкания на предметы	Животное натыкается на предметы и/или стены
		4. Реакция зрач-ков на свет	Зрачки сузились	Зрачки не сузились

Единственными структурами глаза, которые можно обследовать непосредственно являются ретина и оптический диск.

Техника тестирования реакции на опасность. Реакция на опасность проверяется путем резкого приближения пальцев руки врача к глазу собаки, без создавания воздушного потока, который может вызвать пальпебральный рефлекс. У здоровых животных этот тест, проверяющий целостность зрения (КН II) и моторные проводящие пути век, вызывает моргание (КН VII). Отсутствие реакции на опасность у собаки с нормальным зрением говорит о заболевании переднего мозг или, мозжечка. Данный тест не проводят собакам до 4-6 недельного возраста, ввиду отсутствия у молодых животных реакции на опасность.

Техника тестирования реакции зрачков на свет. Зрачковый рефлекс на свет тестируется при тусклом освещении с использованием источника света высокой интенсивности. При направлении луча света непосредственно на глазное дно мгновенно проявляется рефлекс, который проявляется сужением зрачка проверяемого глаза (прямая реакция) и сужением зрачка другого глаза (непрямая реакция). Если рефлекс присутствует, зрительные проводящие пути и парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкие слои мышц радужной оболочки ( КН III) функционируют.

Патология и клинические симптомы

Из-за того, что сенсорные и моторные нервные волокна, отвечающие за зрение и движение глаза, проходят через мозг к затылочной коре и стволовой области мозга, заболевания, затрагивающие мозг, оказывают влияние на зрении.

Основные причины нарушения зрения

1. Врожденные проблемы (гипоплазия зрительного нерва, гидроцефалия, лисенцефалия и лизосомальная болезнь памяти).

2. Токсические заболевания и болезни, связанные с обменом веществ.  Дефицит зрения может быть связан с:  • гипогликемией;  • недостатком тиамина (у кошек);  • тепловым ударом;  • постоянными интоксикациями (например, продуктами, содержащими свинец);  • осмолативными заболеваниями (диабетический кетоацидоз).

3. Новообразования (первичные и вторичные опухоли).

4. Воспалительные заболевания КН. Их результатом может быть утрата зрения при нормальном рефлексе зрачков на свет.

5. Другими, часто встречающимися проблемами, являются:  • атаксия,  • дефицит постурального рефлекса,  • приступы и т.д., что является показателем участия переднего мозга.

6. Черепная травма. Черепная травма может вызвать ушиб, кровоизлияние и отек мозга, которые, в свою очередь, могут создать проблемы со зрением.

II-Зрительный нерв – n. opticus (II пара).Образован из аксонов мультиполярных клеток сетчатки, которые доходят до наружного коленчатого тела, а также из центральных волокон, являющихся элементами обратной связи. Миелинизированные отростки ганглиозных клеток формируют зрительный нерв. Он через зрительный канал входит в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла образует перекрест зрительных нервов (chiasma opticum), где нервные волокна от носовой половины сетчатки каждого глаза перекрещиваются, нервные волокна от височной половины сетчатки каждого глаза остаются неперекрещенными. После перекреста зрительные пути называются зрительными трактами. Они формируются из нервных волокон от одноименных половин сетчатки обоих глаз

Методика исследования. Для суждения о состоянии зрения необходимо исследовать остроту зрения, поле зрения, цветоощущение и глазное дно. Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения (visus) равняется единице, если на таблице различают самые мелкие буквы (10-й ряд); в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные (1-й ряд) острота зрения составляет 0,1 и т.д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счет пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.

При полном перерыве зрительного нерва наступает амавроз (слепота). Вследствие различных патологических процессов возможны амблиопия илигемиамблиопия (снижение остроты зрения вследствие токсического поражения орбитальной части зрительного нерва; во втором случае поражение зрения происходит в противоположных полях), гемианопсия (выпадение полей зрения), которая характеризуется слепотой наружных (височных) или внутренних полей зрения (существует несколько видов гемианопсии, различающихся в зависимости от степени поражения нерва), скотомы – выпадение полей зрения секторами.

При раздражении зрительной коры (затылочной доли) возникают зрительные галлюцинации. С поражением наружной поверхности затылочной доли (слева – у правшей и наоборот) может наблюдаться и зрительная агнозия – больной теряет способность узнавать предметы по их виду.

Дальтонизм (нарушение цветоощущения) выявляют, используя многоцветные таблицы.

Исследования остроты зрения проводят, используя таблицы Крюкова (буквы уменьшающегося размера), исследование полей зрения – при помощи периметра. Поля зрения можно проверить, растянутым перед лицом пациента полотенцем, которое он должен разделить пополам (при наличии гемианопсии пациент делит полотенце на неодинаковые части) или с помощью щелевой лампы. Немаловажное значение в неврологии имеет исследование глазного дна, данные которого могут дать ценную информацию о наличии патологического очага в головном мозге (объемные процессы).

III – Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)