Оперативные вмешательства на органах грудной клетки

Оперативные вмешательства на органах грудной полости неспри­ятливо| влияют на весь организм пациента: собственно операция, кровопотеря, наркоз, послеоперационная боль, нарушение кроволімфообігу|, нарушение дыхания, наличие дренажей но|да| др. Все это имеет значение для выбора методики физической реабилитации, в частности ЛФК в ранний послеоперационный период.

Задание|задача| физической реабилитации:

— обеспечить дренажную функцию бронхов для достаточной вен­тиляції| легких;

— стимулировать кровообращение, лімфообіг|;

— уменьшить интоксикацию;

— укрепить организм;

— повысить эмоциональный тонус.

Ранний послеоперационный период

Этот период ответственность. Занятия ЛФК начинают с первых часов после операции (чаще через|из-за| 6—8 час. после вихо­ду| пациента из|с| состояния|стана| наркоза). Занятия проводят в палате інтен­сивної| терапии индивидуальным методом из|с| исходного|выходного| положения

лежа.

В связи с тем, что боль и дренажи утруждают дыхательные движения грудной клетки, назначают углубленное брюшное дыхание из|с| спро­бами| откашливания. При этом инструктор из|с| ЛФК должен при­тримувати| грудную клетку в участке шва рукой. Потом|затем| включают статические дыхательные упражнения, а в общих чертах развивающие ограничивают че­рез| резкое снижение двигательной активности пациента и лечебных послеоперационных мероприятий.

Назначают упражнения для мышц шеи и дистальных отделов конечностей|концовки|.

Послеоперационную лечебную гимнастику повторяют каждые 2—3 час., а специальные дыхательные упражнения из|с| поштовхо| подобным види­хом| — каждые 30—40 хв|.

Можно сделать|совершить| легкий массаж свободных от повязок областей спины в сочетании с осторожными пассивными движениями в плечевом суставе на боку|стороне| операции.

С 2-ї| суток можно делать упражнения на сгибание ног в коленных, кульшових| суставах, не отрывая стоп от постели, пассивные движения в суставах руки на боку|стороне| операции, не поднимая ее от постели.

Из специальных дыхательных упражнений предлагают дыхания из|с| опо­ром| (выдох через|из-за| поджатые губы в трубочку, в воду через|из-за| трубоч­ку| или аппарат Фролова, в кислородную подушку, надувание|надувку| резиновых игрушек).

С 4-5-ї| суток расширяют объем упражнений для конечностей|концовки|, добавляют|додают| повороты туловища направо, налево, переходы в положение, сидя, иногда стоя; отведение руки на боку|стороне| операции выше от гори­зонтального| уровня, динамические|динамичные| дыхательные движения. Вставать дозволя­ють| от 5-ї| до 15-ї| суток (индивидуально). После вставания призна­чають| упражнения в медленной ходьбе (на внимание, на коррекцию осанки).

Пизний послеоперационный период

Задание ЛФК — щадящая тренировка кардіореспіраторної системы. Для этого включают упражнения на координацию, возобновление правильной осанки, дозированные упражнения, для мускульного напряжения.

Исходные|выходные| положения — сидя, лежа, стоя. Увеличивают число общеразвивающих и специальных упражнений: дренажные, ко­ригувальні|, дыхательные статические и динамические|динамичные|.

Через|из-за| 3—4 тиж| назначают тренировочную ходьбу. Длительность занятий лечебной гимнастики составляет 15—20 хв| індивідуаль­ним| методом, несколько раз на сутки в медленном темпе.

В этот период широко применяют приемы классического, сег­ментарно-рефлекторного| массажу.

Физическая нагрузка контролируется частотой пульса, которая не должна превышать 100 уд. за 1 хв.

Отдален послеоперационный период

Занятия ЛФК проводит мало групповым и групповым методами.

Задание|задача| физической реабилитации в этот период:

- ликвидация негативных последствий операции;

—последующая адаптация кардіореспіраторної| системы к|до| побу­тових| и трудовых нагрузок;

— общее укрепление организма.

Применяют лечебную гимнастику, подвижные игры, дозированную ходьбу, легкий бег, пешие прогулки, близкий туризм, трудотерапію|.

Упражнения выполняют во всех основных исходных положениях в кое-что ускоренном темпе. Частота пульса — до 110—130 уд. за 1 хв. Длительность занятия составляет 20—30 хв.

Лечебный массаж - местный и общий, классический, точечный но др.

Из физиотерапевтических методов применяют ингаляции бронхолітиків|, муколітиків|, електрофорез| лекарств, УВЧ-терапію| и тому подобное за­лежно| от клинической ситуации.

Этот период физической реабилитации может длиться|продолжаться| до 2—3 мес.

Травмы

Повреждение опорно-двигательного аппарата (забивка|забивание|, розтягнення| связь, переломы) характеризуется нарушением анатомической целостности|цельный| тканей и органов и нарушением или потерей их функций.

Комплексное лечение травм часто нуждается в длительном покое для поврежденных частей тела и вынужденного их положения. Вследствие этого возникает ряд общих и местных изменений|смены| (гіпо­трофії| и атрофии мышц, контрактуры).

Из средств физической реабилитации в травматологии применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, механотерапию, трудотерапію|.

В зависимости от характера перелома костей и этапа стаціонарно­го| лечения курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: іммобілізаційний|, после іммобілізаційний| и восстановительный.

ЛФК следует назначать с первых дней пребывания пациента в стационаре.

Противопоказание к|до| ЛФК:

— общее тяжелое состояние|стан| пациента в результате|вследствие| шока, потери крови, интоксикации, повышения температуры тела, сверх 37,5°С|, присоединение сопутствующих заболеваний;

— стойкий болевой синдром;

— опасность кровотечения;

— наличие посторонних|сторонних| тел в тканях вблизи больших|великих| сосудов

нервов, жизненно важных органов.

Период іммобілізації|

Задание|задача| ЛФК:

— повысить общий жизненный тонус пациента;

— улучшить функции кардіореспіраторної| системы и травно­го| канала, обменных процессов;

— обеспечить усиление крово-| и лімфообігу| в участке ушко­дження| для стимуляции регенератных процессов;

— предотвратить развитие гипотрофии и ригидности мышц. Занятия ЛФК проводят индивидуальным методом. Применяют упражнения дыхательные (статические и динамические|динамичные|), в общих чертах укрепляющие.

По мере адаптации пациента к|до| физической нагрузке добавляют|додают| упражнения на координацию, равновесие, с дозированным сопротивлением и обтя­женням|, с гимнастическими предметами.

Для решения специальных заданий|задачи| следует применить:

1) упражнения для симметричных суставов здоровой конечности|концовки|, чтобы рефлекторно улучшить трофику и мобильность суставов травмова­ної| конечности|концовки|;

2) упражнения для суставов свободной от іммобілізації| поврежденной конечности|концовки|;

3) ідеомоторні| упражнения для рефлекторного снятия гипертонуса в іммобілізованій| конечности|концовке|;

4) изометрические упражнения для предотвращения развития мускульных|мышечных| ат­рофій| в іммобілізованій| конечности|концовке| в виде ритмичных и длительных напряжений.

Кроме этого, с помощью|посредством| инструктора выполняют|исполняют| упражнения на возобновление|восстановление| опорной функции поврежденной конечности|концовки|, тренировки периферийного кровообращения, но|да| др.

Занятие ЛГ проводится индивидуальным методом и самостоятельно 2—3 раза на день.

Лечебный массаж. При скелетном вытянет с 2—3-ї суток массажируют здоровую конечность, рефлекторно сегментарные зоны, на травмированной конечности массажируют позавогнищеві участки.

При діафізарних| переломах с гипсовой іммобілізацією| массаж начинают из|с| 2-го тиж|: сначала на здоровой конечности|концовке|, а затем|а потом| — на свободных от гипсовых повязок участках.

Противопоказание к|до| массажу:

— острый ход процесса;

— наличие гнойников, тромбофлебита;

— обширные повреждения тканей;

— туберкулез костей в активной фазе.

Из|с| методов физиотерапии в этот период самой рациональной является УВЧ-терапія| через|из-за| гипсовую повязку, електрофорез| знеболювальних| лекарств на рефлекторно сегментарную зону и симметричные участки здоровой конечности|концовки|.

Писляиммобилизацийний период

Этот период начинается после снятия гипсовой повязки.

Задание|задача| ЛФК:

— подготовить пациента к|до| вставанию;

— тренировать вестибулярный аппарат;

— научить пациента навыков ходьбы на костылях;

— нормализовать осанку пациента;

— возобновить|восстановить| функции поврежденной конечности|концовки| (увеличить амплі­туду| движений и укрепить мышцы).

Занятия ЛФК проводят индивидуально, в гимнастическом зале, применяя дыхательные, в общих чертах развивающие и специальные впра­ви|: активные движения в суставах попеременно и одновременно, постізометричну| релаксацию, тренировку опорной функции.

Занятия проводят в положении, сидя, лежа, подводя под конечность|концовку| плоскость, которая скользит, в воде.

Занятия дополняют упражнениями около|возле| гимнастической стенки, еле­ментами| трудотерапії|.

Лечебный массаж делают, начиная с соответствующей сегмен­тарно-рефлекторної| зоны, потом|затем| переходят на пораженную конечность|концовку|. При отеках массаж выполняют|исполняют| только за нисходящей методикой, то есть начиная с выше лежащих участков конечности|концовки|, постепенно спускаясь вниз к|до| участку отека. А затем|а потом| от кончиков пальцев травмированной конечности|концовки| за ходом тока|гумна| лимфы поглаживают всю конечность|концовку|.

Физиотерапия. В этот период широко применяют физиотерапевтические методы: індуктотермію, микроволны, магніто терапию, діадинамотерапію и ампліпульстерапію для снятия боли и стимуляции трофики тканей, озокерит, водные процедуры, УФО, електрофорез лекарств, механотерапию. Выбор физиотерапевтических средств зависит от состояния костного мозоля.

При внутренне суставных травмах локтевого сустава активные тепловые процедуры (озокерит, солюкс) не рекомендуются, поскольку это ведет к|до| развитию тугорухливості| в суставе в результате|вследствие| осифікації|.

Лечебная гимнастика более эффективна после водных, тепловых процедур с предыдущим|предварительным| ампліпульсфорезом| знеболювальних| за­собів|.