Хирургические и травматологические заболевания

К|до| хирургическим заболеваниям относятся повреждение органов и тканей, гнойные, воспалительные|вспыльчивые| заболевания, опухоли, изъяны|порок| развития, некоторые|некие| нарушения кровообращения.

Успех хирургического лечения зависит не только от профе­сійно| проведенного наркоза, операции, а в значительной мере|в значительной степени| от правиль­но| выполненных|исполнил| мероприятий физической реабилитации.

Хирургические операции и травмы имеют серьезное агрессивное влияние, которое|какое| сопровождается болевым синдромом, существенными изменениями|сменой| не только в очаге поражения, но и в организме в целом. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, механотерапию, трудотерапію|.

В комплексном лечении самое весомое значение имеет лечебная физкультура.

Программу физической реабилитации подбирают согласно периодам и этапам реабилитации.

Задание ЛФК:

— улучшить общее состояние|стан| организма;

— улучшить настроение пациента;

— нормализовать нарушение кровообращения, лімфообігу| в участке оперативного вмешательства;

— избавляться от разных|различных| послеоперационных осложнений|усложнения| (застойные явления в легких, закрепи|, метеоризм) и предотвращать их;

— нормализовать мочеотделение|мочевыделение|, избавиться тромбофлебітів|, отеков конечностей|концовки|;

— предотвратить развитие артрогенних| контрактур, мускульных|мышечных| гипотрофий, и атрофій|;

— предотвратить развитие спаек;

— возобновить|восстановить| нормальную осанку.

Лечебный период реабилитации разделяется на передопера­ційний| и послеоперационный. Предоперационный период

Задание ЛФК при плановых операциях:

— способствовать|содействовать| общему укреплению организма;

— помочь пациенту завладеть упражнениями, которые|какие| будут засто­совуватись| в первые дни после операции: дифференцированным дихан­ням| (діафрагмальним|, полным) и сочетанием дыхания с найпро­стішими| упражнениями, поворотом на бок|сторону|, поднятием таза, спираю­чись| на локти и пяты.

Послеоперационный период разделяется на: 1) ранний послеоперационный, что длится|продолжается| от момента закінчен­ня| операции к|до| снятию швов;

2) поздний послеоперационный, который|какой| длится|продолжается| к|до| выписыванию па­цієнта| из|с| стационара;

3) отдален послеоперационный период - с момента виписуван­ня| к|до| полному возобновлению|восстановлению| работоспособности пациента.

В ранний послеоперационный период применяют упражнения, которые изучены к операции в исходных положениях, лежа на спине, полусидяче, на кровати. Выполняют самые простые развивающие в общих чертах упражнения и дыхательные статические и динамические. С 2-ї суток после операции добавляют специальные упражнения и массаж грудной клетки (поглаживание и растирание), повороты туловища, сидения, с опорой в постели. Занятия проводят индивидуальным методом.

В поздний послеоперационный период занятия ЛГ проводят в палате, кабинете ЛФК мало групповым способом. Упражнения в общих чертах развивающие, дыхательные, для коррекции осанки, для умеренного растягивания послеоперационного рубца, малоподвижные игры.

В отдаленный послеоперационный период занятия ЛФК продолжают в домашних, амбулаторно поликлинических или санаторно-курортных условиях. На занятиях ЛГ добавляют упражнения с предметами, сопротивлением, обременением, прогулки, элементы спортивных игр.

Лечебный массаж после операций и травм на больничном этапе реабилитации назначают на 1—2—7-ые сутки (при отсутствии противопоказаний) как активный метод функциональной терапии для возобновления кроволімфообігу, улучшения трофики тканей, в участке оперативного вмешательства и настроения пациента.

В первые сутки можно делать щадящий массаж грудной клетки, спи­ни|, нижних конечностей|концовки| или соответствующих сегментарно-рефлекторных зон.

Для профилактики гіпостатичної| пневмонии (после выхода паціє­нта| из|с| состояния|стана| наркоза) проводят перкусійний| массаж паравертебральных участков грудной клетки 3—4 раза на сутки. В дальнейшем объем массажа увеличивают в зависимости от характера операции и состоянию|стану| пациента.

Физиотерапевтические методы лечения применяют в хирургической практике для лечения ран (УФО, УВЧ-терапію, дарсонвалізацію); при послеоперационных осложнениях (инфильтрат, нагноения) — УВЧ-терапію, УФО; при парезах, атониях кишок, - электростимуляцию; в случае появления спаек — електрофорез йода, спазмолітиків.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости могут быть по поводу острого аппендицита (до 50%), острого холецисти­ту|, язвенной болезни желудка и 12-павшей кишки, грыжи, опухолей.

Операции могут быть плановые и экстренные.

Клініко-фізіологічне| обоснование применения ЛФК

После операции боль по поступь операционного разреза на брюшной стенке затруднює| дыхания, частично|отчасти|, а иногда полностью диафрагмы исключается|выключает| из|с| акта дыхания, резко снижается глубина дихан­ня|, уменьшаются ЖЕЛ, легочная вентиляция.

Нарушается|возбуждает| деятельность пищеварительного|травного| канала — снижается его секреторная и проворная|моторная| функции (атония, парез кишок), появляются метеоризм, закрепи|.

Через|из-за| боль, а также необычное|непривычное| положение тела утруждается мочеиспускание, которое ведет к|до| снижению диуреза и застою мочи в сечо­вому| пузыре вплоть до|впредь до| острой задержки.

В ряде случаев нарушается|возбуждает| обмен веществ — плохо засво­юється| белок из|с| еды, витамины, что ведет к|до| снижению регенерации тка­нин| и иммунитету. Это может привести к|до| нагноению, расхождению швов и другим осложнениям|усложнению|.

У пациентов после операций на органах брюшной полости развивается характерное нарушение осанки: туловище согнуто, го­лова| и плечи опущены, руки поддерживают живот. Такая осанка утруд­нює| деятельность кардіореспіраторної| системы. Страдает также пси­хоемоційний| состояние|стан| пациентов.

В результате|вследствие| гипокинезии создаются условия для возможного роз­витку| тромбозов, гіпостатичних| пневмоний.

Задание ЛФК в предоперационный период такие:

— повысить психоэмоциональное состояние|стан| пациента;

— улучшить функцию кардіореспіраторної| системы;

— тренировать грудной тип дыхания;

— улучшить деятельность пищеварительного|травного| канала;

— научить пациента навыков и упражнений, необходимых после опе­рації|.

Еще к|до| проведению операции нужно научить пациента відкашлю­вати|, фиксируя руками участок будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки; поднимать таз с опорой на локти и пяты; переходить из|с| положения, лежа в положение си­дячи|, стоя; ритмичных сокращений мышц промежности и напружен­ня| сідничних| мышц. После операции эти упражнения в зависимости от рухо­вого| режима пациента выполняют|исполняют| лежа, сидя, стоя 1-2 раза на сутки индивидуальным, мало групповым методами.

Противопоказание к|до| ЛФК:

— тяжелое общее состояние|стан|;

— температура тела 38-39 °С;

— опасность кровотечения;

— перитонит.

Послеоперационный период разделяется на:

— ранний послеоперационный, что длится|продолжается| к|до| снятию швов (7—10діб| после операции);

— поздний — к|до| выписыванию из|с| стационара (от 7—10 до 15—20 суток);

— отдаленный — к|до| возобновлению|восстановлению| работоспособности (от 15—20 до 25—30 суток после операции).

В стационаре существуют такие двигательные режимы: суровый|строгий| коечный, коечный, палатный, свободный. Методика и объем ЛФК зависят от двигательного режима пациента.

Важнейшим фактором профилактики возможных усклад­нень| и быстрой|скорой| ликвидации последствий перенесенной операции является ЛФК.

Задание|задача| ЛФК в ранний послеоперационный период:

— предотвратить осложнением|усложнением| (застойной пневмонии, ателектазу, атонии кишок, тромбозам, эмболии);

— улучшить функцию кардіореспіраторної| системы;

— предотвратить образование спаек;

— сформировать эластичный рубец;

— улучшить психоэмоциональное состояние|стан| пациента.

Ранний послеоперационный период

Суровый коечный режим — первые 1—2 сутки проводят дыхательные статические и динамические упражнения, откашливания, упражнения, для дистальных отделов конечностей, массаж грудной клетки с первых часов после операции при отсутствии противопоказаний.

Коечный режим от 1-ї до 6-ї суток в зависимости от возраста, состояния пациента, характера операции ( 1—3-я сутки после операции апендектомії, 1—4-ые сутки — после рассечения грыжи, 1—5-ые сутки после операции на желудке, 1—6-ые сутки — после холецистэктомии и операции на кишках).

Упражнения для всех суставов и мускульных|мышечных| групп, статические и динамические|динамичные| дыхательные упражнения, упражнения на діафрагмальне| дыхание, повороты ту­луба|, ритмичное сокращение и расслабление мышц промежности, для уменьшения застоя в участках малого таза|. После рассечения грыже уменьшают нагрузку на брюшную стенку в течение|на протяжении| 7—10 суток, после ущемленной грыжи — на 2—3 тиж|. Для профилактики реци­диву| грыже налагают підтримувальну| повязку на живот, которую|какую| надевают и снимают в положении пациента, лежа.

Исходное|выходное| положение - лежа, пол сидя, сидя.

В первые несколько суток рекомендуют массаж грудной клетки по 3—| 5 хв| (поглаживание, растирание, легкая вибрация). В положении, лежа на боку|стороне| — массаж спины 1—2 раза за сутки. На 2—3-ю| сутки после операции необходимые упражнения для діафрагмального| дыхания по З—5 раз через|из-за| каждых 15—20 хв|. В целом занятия ЛГ проводят З—4 разы на сутки по 5—6 хв| индивидуальным методом или само­стійно| под руководством инструктора из|с| ЛФК.

Поздний послеоперационный период

Задание|задача| ЛФК:

— улучшить функцию сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной|травной| систем;

— стимулировать регенерацию в участке послеоперационной раны;

— предотвратить образование спаек;

— укрепить мышцы брюшного пресса;

— предотвратить нарушение осанки;

— увеличить толерантность к физической нагрузке. Палатный режим: 2—5 суток после апендектомії, 5—10 суток после

резекции желудка, 4—10 суток после вшивания прорывной язвы желудка и 12-павшей кишки, 5—8 суток — после рассечения грыжи, б—12| суток, после апендектомії| и операций на кишках.

Выполняются|исполняют| упражнения для всех суставов и мышц туловища, дыхательные упражнения статические и динамические|динамичные|. Исходное|выходное| положение — лежа, си­дячи|, стоя. Длительность занятия — 12—15 хв|, 2—3 раза на сутки. Метод занятия — индивидуальный, мало групповой.

Свободный режим. Это 6—12 суток после операции в зависимости от ее характера и состояния пациента: 6—8 суток после апендектомії; 11 — 12 суток после операции на желудке, рассечению грыжи; 12—14 суток — после операции на кишках.

Занятия ведется мало групповым и групповым методами протя­гом| 15—20 хв|. Упражнения — статические и динамические|динамичные| для всех мышц и суставов конечностей|концовки|, туловища, без гимнастических орудий и с ним, около|возле| гимнастической стенки, малоподвижные игры, дозированная ходьба.

При атонии кишок проводят массаж живота, обходя післяо­пераційний| рубец.

Отдален послеоперационный период — через 3—4 тиж после операции.

Задание|задача| лечебной гимнастики:

— тренировать кардіореспіраторну| систему;

— возобновить|восстановить| работоспособность.

Занятие лечебной гимнастикой пациент продолжает в поликлинике или санатории. Упражнения — в общих чертах развивающие, дозова­на| ходьба, близкий туризм, ходьба, на лыжах, элементы спортив­них| игр.

Физиотерапевтические методы в хирургической практике применяют для лечения ран (УФО, УВЧ-терапію, дарсонвалізацію); в случае послеоперационных осложнений (инфильтрат, флегмоны) применяют УВЧ, УФО, солюкс; при парезах, атониях кишок, — электростимуляцию; в случае спаек — електрофорез йода, спазмолітиків, індуктотермію, ультразвук, озокерит.