Электростимуляция

Э лектростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и сис­тем.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Для электростимуляции используют постоянный импульсный ток малой силы до 50 мА и низ­кого напряжения до 80 В экспоненциальной, прямоугольной, тетанизирующей и синусоидальной формы в виде одиночных импульсов с паузами между ними или модулированные в серии импульсов с раз­личной огибающей или близкие по форме к импульсу в перехвате Ранвье. Серии импульсов разделены паузами.

1. Тетанизирующий ток остроконечной формы. Частота импульсов - до 100 Гц, длительность 1-1,5 мс (для электростимуляции слабо-пораженных мышц и электродиагностики).

2. Экспоненциальный ток (ток Лапика) плавно нарастающей и спадающей формы. Частота импульсов - от 0,5 до 1200 Гц, длитель­ность от 0,02 до 300 мс (для электростимуляции глубоко пораженных мышц, электродиагностики и обезболивания).

3. Ток с импульсами прямоугольной формы (ток Ледюка). Частота импульсов 0,5-100 Гц, длительность 0,1-1 мс (для электродиагностики и электросна).

4. Ток с импульсами прямоугольной формы той же частоты и дли­тельности, что и экспоненциальный ток (для электродиагностики и электростимуляции мышц).

5. Диадинамический (одно- и двухтактный) и синусоидальный мо­дулированный ток (ток ПП) - для электростимуляции и обезболива­ния.

АППАРАТЫ.

"Нейропульс", "Амплипульс-5", "Амплипульс-6", "ЭМС 30-2", "Стимул-Г, "Моритм 040", "АСМ-3", "Тонус-1", "То-нус-2", "Электронейростимулятор ЭНС-01", "Нейрон 1", "Бион-7", "Миотон-2", "Миотон-604

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Б ольной принимает удобное положение, максимально расслабляя мышцы. Пло­щадь электродов зависит от величины стимулируемой мышцы.

• Один большой электрод, соединенный с положительной клеммой, помеща­ют на отдел позвоночника (межлопаточной или поясничной области - пассивный электрод),

• второй электрод - на ручном держателе жела­тельно с кнопочным прерывателем (активный электрод), располага­ют на двигательной точке мышцы (однополюсная методика).

Каждая мышца стимулируется раздельно.

Электрод на ручном держателе обыч­но соединяют с отрицательной клеммой аппарата, однако, если с ано­да сокращения вызываются лучше, полярность меняют на обратную.

Методика контактная, отпускается через влажную гидрофильную про­кладку, толщиной не менее 1 см, фиксируется к коже бинтами.

Элект­ростимуляция органов осуществляется по поперечной методике сину­соидально-модулированными или диадинамическими токами.

При двух­полюсной методике два равных электрода 3x3 см фиксируют на мыш­це продольно или один на двигательной точке нерва, другой - на дви­гательной точке мышцы (на расстоянии 5 см). Эту методику чаще при­меняют для стимуляции длинных мышц, а также при тяжелых пораже­ниях.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: при прохождении импульсного тока через ткани в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей и клеточных оболочек происходит внезапное скопление боль­шого количества одноименно заряженных ионов и, как результат, де­поляризация возбудимых мембран, опосредованная изменением их про­ницаемости. При превышении амплитуды электрических импульсов выше критического мембранного потенциала происходит генерация потенциалов действия. С увеличением амплитуды электрического сти­мула возбуждается все большее число мышечных волокон, пока не на­ступит сокращение всех волокон данной мышцы (лестница Боудича). В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их энзиматическая актив­ность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энергозатраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произ­вольным.

Физиологические эффекты: импульсный ток приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двигательного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу.

У больных с периферическими парезами электростимуляция спо­собствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократи­тельной способности, тонусу, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышеч­ного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести дви­гательных расстройств, особенно при иммобилизации конечностей, и восстановлению объема движений после нее.

У больных с централь­ными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчаю­щими и тормозящими супраспинальными системами электростимуля­ция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, ча­стично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функцио­нально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, спо­собствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации.

ПОКАЗАНИЯ.

Электростимуляцию используют для поддержания жизнедеятельности и питания мышцы, предупреждения ее атрофии на период восстановления поврежденного нерва, в период вынужденно­го бездействия (при иммобилизации или заболевании суставов), ин­сульте, для укрепления ослабленных мышц, при оперативных вмеша­тельствах, атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря, мочеточни­ка, парезы и параличи мышц гортани, сексуальный невроз, энурез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острые воспалительные процессы, сепсис, склон­ность к кровотечениям, эпилепсия, наложении швов на нервы или сосуды в течение 1 месяца после операции, переломы до их консоли­дации, тромбофлебит, непереносимость тока, спастические состояния (спастические парезы и параличи), незаживающие язвы конечностей, анкилозы суставов, контрактуры, воздействие на внутренние органы при желчно- и мочекаменной болезнях, артериальная гипертензия (бо­лее 180/100 мм рт.ст), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз.

ДОЗИРОВКИ.

Критерием возбудимости служит порог раздраже­ния, т.е. наименьшая сила тока, вызывающая минимальную реакцию нерва или мышцы.

Основными параметрами электрических импуль­сов деполяризующих возбудимую мембрану, является амплитуда, дли­тельность, форма и частота их следования. Электровозбудимость ис­следуется в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Дви­гательная точка нерва - это участок кожи, где нерв расположен наи­более поверхностно и доступен для раздражения.

Двигательная точка мышцы представляет собой зону внедрения нервных волокон в мышцу что определяет относительно высокую возбудимость последней. В норме раздражение двигательного нерва или мышцы приводит к воз­никновению сокращения в момент замыкания и размыкания цепи по­стоянного электрического тока, причем на катоде оно более выражено в момент замыкания цепи, а на аноде - при размыкании.

закон полярного раздражения Пфлюгера-Бреннера:

• катодозамыкателыюе сокращение (КЗС)

• анодоразмыкательного (АРС)

• катодоразмыкательного сокращения (КРС).

Пороговая сила тока (рео­база), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА.

Сокращение на тетанизирующий ток возникают при реобазе 4-8 мА. Исследование тетанизирующим током проводят только на катоде.

Дру­гие типы реакции свидетельствуют о различной степени поражения мышцы и нерва. (сохранение хотя бы ненормальной реакции на тетанический ток говорит о частичном сохранении иннервации, а отсут­ствие о полной денервации).

Различают качественные и количественные изменения электровозбуднмости.

Качественные сдвиги выражаются в изменении характера сокра­щений. Вместо живых, молниеносных сокращения становятся вялы­ми, червеобразными. Может выпадать одна из фаз движения.

К грубым качествен­ным изменениям относится полная невозбудимость мышц, которая от­мечается через 3-6 месяцев после полной денервации.

Количественные сдвиги электровозбудимости могут проявляться в изменении порога возбудимости и отсутствии дифферен­цированных сокращений раздражаемых мышц. Выделяют количествен­ные повышение и понижение электровозбудимости в иссле­дуемых точках на стороне поражения.

При количественном повыше­нии возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как "реакция обобщения", или синкинезии.

В зависимости от выраженности качественных и количествен­ных изменений элсктровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения.

Для полной реакции перерождения характерно отсутствие двига­тельной реакции при раздражении нерва постоянным и тетанизирую­щим токами. В течении первых нескольких месяцев денервированная мышца отвечает вялым, червеобразным сокращением на постоянный ток, затем перестает реагировать.

Частичная реакция перерождения условно делится на два типа.

Тип А представляет собой более легкую степень перерождения.

При исследовании ответная реакция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизирующий токи сохранена, но вследствие нарушения прово­димости нервов сокращения мышц вялые.

Тип Б соответствует более грубым изменениям электровозбуди­мости. При исследовании двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизиру­ющий – отсутствует. Сокраще­ния вялые, червеобразные, неполные по объему.

У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаич­ный тип поражений, выражающийся в сочетании повышения возбуди­мости, присущего спастическому парезу, с количественным или каче­ственным понижением электровозбудимости, характерным для вялого пареза.

Определенное диагностическое значение имеют миотоническая и миастеническая реакция.

Миотоническая реакция характеризуется тем, что сокращение носит тонический характер. Мышца длительно находится в состоянии сокращения и медленно, в течение 3-8 с и боль­ше, расслабляется после размыкания тока.

Миастеническои реакции свойственно следующее: при равномерном ритмическом замыкании тетанизирующего тока (40-60 замыканий) в области двигательной точки мышцы сокращения вначале ослабевают, а затем прекращаются.

Продолжительность воздействия при электростимуляции на каж­дую точку мышцы - не более 2 мин (от 5 до 20 сокращений).

Процеду­ры проводят при переменных токах (электростимуляция органов) ежед­невно, постоянных - через день или 1-2 раза в неделю (электромиостимуляция мимических мышц лица),

Курс лечения - до 10-15-20 про­цедур.

В один день осуществляют миостимуляцию 4-5 мышц.

При частичной, реакции перерожде­ния типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или пря­моугольными токами, длительность импульса 5 или 1 мс, частота 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в минуту, переменными синусоидальны­ми модулированными токами (род работы II, частота 70-30 Гц, глуби­на модуляции 75 %, длительность посылок пауз - по 2-3 с)

на "Стиму­ле" (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью по­сылок и пауз 2,5-5 с).