2 Принцип - клинико-функциональный.

Важным принципом в физиотерапии является принцип индиви­дуального лечения.

Исходя из него, при использовании физических факторов, медсестра, фельшер, реабилитолог обязаны учитывать реактивность организма и формиру­ющие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма.

Принцип курсового лечения физическими факторами.

Опти­мальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает в результате проведенного курсового лечения. Его продолжительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до 14-20 процедур. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1 -2 дня.

Суммирование лечебных эффектов физических факторов обес­печивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором при­водит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.

Принцип оптимальности в лечении физическими факторами.

Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффек­тивностью. Исходя из этого, параметры физического фактора и мето­дики его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.

Физические факторы могут быть класси­фицированы следующим образом:

1. Миотонические (ДДТ, СМТ, флюктуирующие токи, электро­стимуляция).

2. Миорелаксирующие (индуктотермия, соллюкс, парафин, озо­керит, грязи).

3. Противоотечные (магнитотерпия, нетепловое действие УВЧ).

4. Иммуносупрессивныс (гальванизация).

5. Иммуностимулирующие (КВЧ-терапия, пайлер-терапия, общее УФО).

6. Гиперпластические (УВЧ, местная франклинизация, дарсонва­лизация, местное УФО, лазеротерапия).

7. Секреторные (СВЧ-терапия).

8. Дефиброзирующие (УЗТ, грязи).

9. Бактерицидные (коротковолновое УФО).

10. Д-витаминобразующие (средневолновое УФО).

11. Меланинобразующие (длинноволновое УФО).

12.Седативные (электросон, общая франклинизация, водолече­ние, транскраниальная электроаналгезия).

Принцип динамического лечения физическими факторами, со­гласно которому назначаемая физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения с учетом фазы патологического процесса и со­стояния больного. Такое варьирование способствует уменьшению адап­тации организма к воздействующим физическим факторам, существен­но снижающей их клиническую эффективность. Для этого необходимо изменять интенсивность и частоты физического фактора, локализа­цию, площади и продолжительность его воздействия, наряду с вклю­чением в комплекс лечения дополнительных физических факторов.

• в острую фазу заболевания для купирования боли назначают диадинамические токи, холодовой фактор, и средневолновое облучение в эритемных дозах.

• подострую фазу, наряду с низкочастотными токами, применяют УВЧ и СВЧ-терапию, акупунктуру, лазеротерапию, инф­ракрасное облучение,

• хроническую боль снимают методами гальва­низации, электрофореза анальгетиков, импульсной магнитотерапии, транскраниальной электроанальгезии, электросонтерапии и ультрафонофореза.

Принцип комплексного лечения физическими факторами.

Вов­лечение в патологический процесс нескольких органов и систем обус­лавливает необходимость комплексного использования лечебных фи­зических факторов.

Комплексное действие лечебных факторов осуществля­ется в сочетанной и комбинированной формах.

• Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг не­сколькими физическими факторами (электропелоидотерапия, индуктотермоэлектрофорез, электрофонофорез, вакуумэлектрофорез, магнитолазерная терапия и др).

• Комбинированное лечение применяют последовательно с различным интервалом времени, достигающим 1-2 суток, или сменяющими друг друга курсами.

Комплексная физиотерапия строится на основе ряда принципов:

• синергизма (потенцирование действия однонаправленных факторов),

• антагонизма (контрастные гидролечебные факторы),

• сенсибилизации (один фактор приводит организм или его системы в состояние повы­шенной чувствительности к другому фактору),

• усиление местной оча­говой реакции при комбинации факторов с преимущественным мест­ным и общим действием.

В комплексной физиотерапии различают две мето­дики воздействия:

• комбинированную

• сочетанную.

Комбинирован­ной физиотерапией считают последовательное (разновременное) при­менение физических методов лечения.

Сочетанное воздействие - со­вмещение двух и более процедур одновременно или последовательно одна за другой на одну и ту же область:

• для усиления действия после­дующей (соллюкс, затем электрофорез, массаж, затем фонофорез)

• ослабления нежелательного действия (вначале - ультрафиолетовое об­лучение, затем - соллюкс; вначале - грязевая аппликация, затем - душ).

Нагрузочность воздействия выбранного фактора сопоставляют с функциональным состоянием организма, стадией основного заболева­ния, возрастом, реактивностью организма, выраженностью болевого синдрома, наличием осложнений.

На основе этого решают вопрос об интервале между процедурами - проводить их в один день или через день, а если в один день, то в какой последовательности и с каким интервалом.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Без правильного понимания синдрома не патогенетического и клинико-функционального подходов использования лечебных физических факторов не могут быть оценены показания и противопоказания к их применению, которые обычно строятся на основе синдромов.

Воздействия могут быть направлены на:

• профилактику,

• лечение

• реабилитацию заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания, которые разделены на:

• общие (абсолютные)

• относительные.

Общие противопоказания:

1. Гипертермический синдром (лихорадочное состояние больно­го при температуре тела выше 38° С), что связано с возникновением эндогенного тепла при воздействии физических факторов. Однако хо­лод, как физический фактор, в этом случае показан.

2. Геморрагический, гемолитический, миелопластический синд­ромы, учитывая антиспастическое, активирующее и фибринолитическое действие физических факторов.

3. Эпилептический синдром (из-за активирующего влияния фи­зических факторов).

4. Синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, пе­ченочной недостаточности в стадии декомпенсации. Физиотерапевти­ческое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены.

5. Синдром кахексии.

Нозологический принцип противопоказаний сохранен в следующих областях медицины:

1. Онкология и гематология (злокачественные новообразования и системные заболевания крови). Все физиотерапевтические факторы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме, что противопоказано при опухолевом процессе.

2. Наркология. Наркотическое состояние и алкогольное опьяне­ние служат противопоказанием из-за невозможности дозировки физи­отерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немоти­вированного их поведения, что может привести к трагическим послед­ствиям.

3. Акушерство (беременность второй половины: физиологичес­кая - после 26; патологическая - свыше 24 недель). Физические фак­торы оказывают нагрузочное действие на организм, что может приво­дить к возникновению угрозы прерывания беременности.

4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния боль­ного при инфекционных болезнях, острый период некоторых заболе­ваний внутренних органов, например, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.).

В настоящее время число общих противопоказаний сокращается.

ДОЗИРОВКИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Механизм действия физического фактора также зависит от вида энергии.

• В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-ревлекторные зоны.

• в подострую и хроническую фазу заболевания интен­сивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг.

В основу дозирования физических факторов положены:

1. Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалы­вание.

2. Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия).

3. Количество процедур: их может быть 5-6, как при УВЧ, до 20 при гальванизации, причем, они могут проводиться либо ежедневно или через день, либо в течение 2-х дней с перерывом на третий.

4. Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др.

Причем параметры физического фактора подбирают инди­видуально:

• ультрафиолетовое облучение - по биодозе,

• параметры элек­тростимуляции - на основании результатов электродиагностики,

• ме­тодику питьевого режима минеральных вод - по соотношению и про­должительности секреции желудка.

Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса с формированием реакции деза­даптации .

При хронических заболеваниях на фоне сниженной реактивности организма больного выздоровление может наступить через обострение процесса на начальных этапах лечения, что, напротив, отражает развитие синдрома адаптации и не должно расцениваться как осложнение.

Неадекватная реакция может быть об­щей или местной.

При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, по­вышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособ­ности, нарушение сна, изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса и артериального давления, обостре­ние патологических проявлений в сопутствующих очагах.

При очаговой (местной) реакции, наблюдаемой при воздействии на воротниковую зону, патологический очаг, шейные симпатические узлы, глаза или эндоназально характерны нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружения, миньероподобные приступы, набухание слизистой оболочки носа, стойкая гиперемия.

В случае возникновения патологической реакции интенсивность применяемых физических факторов уменьшают, изменяют методику его при­менения или делают перерыв в физиотерапии на 1-2 дня.

Повторный курс назначают в зависимости от периода последействия физических факторов, который в большинстве случаев составляет 0,5-4 месяца.

Различные физические факторы у детей применяются с возраста, при­веденного ниже в таблице..